Síndrome nefrótica vs síndrome nefrítica
- Síndrome
Duas formas de lesão do filtro renal: uma perde muita proteína e causa inchaço; a outra inflama, com sangue na urina e pressão alta.
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O que é
As síndromes nefrótica e nefrítica são as duas principais formas de apresentação das doenças glomerulares. A síndrome nefrótica é definida por proteinúria maciça, albumina baixa, edema acentuado e hiperlipidemia; a síndrome nefrítica, por hematúria com cilindros hemáticos, hipertensão, edema moderado e queda da taxa de filtração com oligúria. Distingui-las à beira do leito orienta a causa, os exames e o prognóstico, e é uma das comparações mais cobradas em provas.
Achados-chave
- Nefrótica: proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e lipidúria.
- Nefrítica: hematúria com cilindros hemáticos, hipertensão, edema, oligúria e creatinina em elevação.
- Edema periorbitário matinal em criança sugere síndrome nefrótica; urina escura e hipertensão algumas semanas após faringite ou impetigo sugerem glomerulonefrite pós-estreptocócica.
- A nefropatia por IgA causa hematúria macroscópica poucos dias após uma infecção respiratória, ao contrário da forma pós-estreptocócica, que leva semanas.
- Existem quadros mistos: algumas doenças glomerulares (lúpus, membranoproliferativa) combinam características de ambas.
Fisiopatologia
- Nefrótica: a lesão do podócito e da barreira de filtração deixa passar grandes quantidades de proteína, sobretudo albumina, para a urina, sem muita inflamação.
- A albumina baixa reduz a pressão oncótica plasmática e o rim retém sódio; o líquido passa para os tecidos e surge o edema.
- O fígado produz mais lipoproteínas (hiperlipidemia); a perda urinária de antitrombina e de imunoglobulinas explica a tendência à trombose e às infecções.
- Nefrítica: a inflamação do glomérulo, frequentemente por imunocomplexos, rompe a parede capilar; hemácias passam para a urina e formam-se cilindros hemáticos.
- A queda da filtração glomerular causa oligúria e retenção de sal e água, que produzem a hipertensão e o edema.
Nefrótica vs nefrítica: o que se observa e o que se mede
| Característica | Síndrome nefrótica | Síndrome nefrítica |
|---|---|---|
| Proteinúria | Maciça: mais de três gramas e meio em 24 horas em adultos | Moderada, abaixo da faixa nefrótica |
| Hematúria | Ausente ou discreta | Presente, com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos |
| Edema | Acentuado, mole, até anasarca | Moderado, periorbitário e nas pernas |
| Pressão arterial | Normal ou levemente elevada | Hipertensão é comum |
| Diurese e função renal | Diurese preservada; função frequentemente normal no início | Oligúria e creatinina em elevação |
| Albumina e lipídios | Albumina baixa, colesterol e triglicerídeos altos, lipidúria | Albumina normal ou levemente baixa |
| Aspecto da urina | Espumosa | Escura, cor de chá ou de refrigerante de cola |
| Causa típica | Criança: doença de lesões mínimas. Adulto: nefropatia membranosa, glomeruloesclerose segmentar e focal, diabetes | Criança: glomerulonefrite pós-estreptocócica. Adulto: nefropatia por IgA, lúpus, vasculite |
Causas frequentes
- Síndrome nefrótica primária: doença de lesões mínimas (a mais comum em crianças), nefropatia membranosa e glomeruloesclerose segmentar e focal (comuns em adultos).
- Síndrome nefrótica secundária: doença renal do diabetes, lúpus, amiloidose, infecções crônicas, alguns medicamentos e cânceres.
- Síndrome nefrítica: glomerulonefrite pós-estreptocócica (principalmente em crianças), nefropatia por IgA, nefrite lúpica, vasculite associada a ANCA e doença antimembrana basal glomerular.
- A glomerulonefrite rapidamente progressiva é uma síndrome nefrítica com perda de função em dias a semanas: uma emergência nefrológica.
Exames que a confirmam
- Exame de urina com microscopia: proteinúria, corpúsculos gordurosos ovais (nefrótica) ou hemácias dismórficas e cilindros hemáticos (nefrítica).
- Quantificação da proteína: urina de 24 horas ou relação proteína/creatinina em amostra isolada.
- Sangue: albumina, perfil lipídico, creatinina; na síndrome nefrítica, complemento C3 (baixo na forma pós-estreptocócica), antiestreptolisina, FAN e ANCA.
- A biópsia renal define a lesão em adultos e em crianças com evolução atípica.
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Quais são as quatro características da síndrome nefrótica?
Proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia (frequentemente com lipidúria).
Qual achado da microscopia urinária é típico da síndrome nefrítica?
Cilindros hemáticos, junto com hemácias dismórficas.
Qual é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças?
Doença de lesões mínimas.
Uma criança apresenta urina escura, pálpebras inchadas e hipertensão três semanas após um impetigo. O que isso sugere?
Glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma síndrome nefrítica, tipicamente com complemento C3 baixo.
Por que um paciente nefrótico tem maior risco de trombose?
Porque proteínas anticoagulantes como a antitrombina são perdidas na urina e o fígado produz mais fatores pró-coagulantes.
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Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Nephrotic syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Glomerulonephritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Urine - bloody (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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