Síndrome de derrame pleural
- Síndrome
Líquido entre o pulmão e a parede torácica: a base soa maciça e a voz e os sons respiratórios mal são ouvidos.
O que é
O derrame pleural é o acúmulo de líquido no espaço pleural. O líquido fica entre o pulmão e a parede, amortece a vibração e o som, e acumula-se primeiro nas bases pela gravidade. É um transudato (desequilíbrio de pressões, como na insuficiência cardíaca) ou um exsudato (inflamação ou tumor da pleura, como na pneumonia, na tuberculose ou no câncer).
Achados-chave
- Os critérios de Light (proteína e LDH do líquido comparadas com as do soro) distinguem exsudato de transudato.
- Febre persistente com derrame em um paciente com pneumonia obriga a descartar empiema.
Fisiopatologia
- A pleura normalmente contém uma película muito fina de líquido, produzida e absorvida em equilíbrio.
- Transudato: a pressão hidrostática aumenta ou a pressão oncótica diminui (insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica).
- Exsudato: a permeabilidade pleural aumenta ou a drenagem linfática é bloqueada (infecção, tumor, doença autoimune).
- Em posição ortostática, o líquido se acumula primeiro no recesso costodiafragmático posterior.
| Inspeção | Palpação (frêmito) | Percussão | Ausculta |
|---|---|---|---|
| Pequeno a moderado: expansibilidade ↓ do lado afetado; traqueia na linha média | Frêmito diminuído na base | Macicez basal com limite que sobe em direção à axila | Sons respiratórios diminuídos; egofonia no limite superior |
| Maciço: hemitórax abaulado e imóvel; traqueia desviada para o lado oposto | Frêmito abolido | Macicez em todo o hemitórax | Sons respiratórios e ressonância vocal abolidos |
Causas frequentes
- Insuficiência cardíaca (transudato, frequentemente bilateral).
- Pneumonia com derrame parapneumônico ou empiema.
- Pleurite tuberculosa.
- Câncer de pulmão, metástases pleurais e mesotelioma.
- Embolia pulmonar, cirrose, síndrome nefrótica; hemotórax após trauma.
Exames que a confirmam
- Radiografia de tórax: velamento do seio costofrênico e sinal do menisco.
- Ultrassonografia pleural: detecta volumes pequenos e guia a punção.
- Toracocentese com análise do líquido (critérios de Light, bioquímica e contagem de células, cultura, citologia; adenosina deaminase se houver suspeita de tuberculose).
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual achado vocal pode ser ouvido no limite superior de um derrame?
Egofonia, pelo pulmão comprimido logo acima do líquido.
Para que lado um derrame maciço empurra a traqueia?
Para o lado oposto, pelo efeito de massa do líquido.
Qual é a causa mais comum de transudato pleural?
Insuficiência cardíaca.
Qual exame de imagem detecta derrames pequenos e guia a punção?
Ultrassonografia pleural.
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Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Pleural effusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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