Syndrome d'épanchement pleural
- Syndrome
Du liquide entre le poumon et la paroi thoracique : la base est mate et la voix et les bruits respiratoires s'entendent à peine.
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De quoi s'agit-il
Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural. Le liquide s'interpose entre le poumon et la paroi, amortit les vibrations et les sons, et s'accumule d'abord aux bases par gravité. C'est un transsudat (déséquilibre des pressions, comme dans l'insuffisance cardiaque) ou un exsudat (inflammation ou tumeur de la plèvre, comme dans la pneumonie, la tuberculose ou le cancer).
Signes clés
- Les critères de Light (protéines et LDH du liquide comparées à celles du sérum) distinguent exsudat et transsudat.
- Une fièvre persistante avec épanchement chez un patient atteint de pneumonie impose d'éliminer un empyème.
Physiopathologie
- La plèvre contient normalement un film liquidien très fin, produit et résorbé de façon équilibrée.
- Transsudat : la pression hydrostatique augmente ou la pression oncotique diminue (insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique).
- Exsudat : la perméabilité pleurale augmente ou le drainage lymphatique est bloqué (infection, tumeur, maladie auto-immune).
- En position debout, le liquide s'accumule d'abord dans le récessus costodiaphragmatique postérieur.
| Inspection | Palpation (vibrations vocales) | Percussion | Auscultation |
|---|---|---|---|
| Faible à moyenne abondance : ampliation ↓ de ce côté ; trachée médiane | Vibrations vocales diminuées à la base | Matité basale dont la limite remonte vers l'aisselle | Bruits respiratoires diminués ; égophonie à la limite supérieure |
| Massif : hémithorax distendu et immobile ; trachée refoulée du côté opposé | Vibrations vocales abolies | Matité de tout l'hémithorax | Bruits respiratoires et transmission de la voix abolis |
Causes fréquentes
- Insuffisance cardiaque (transsudat, souvent bilatéral).
- Pneumonie avec épanchement parapneumonique ou empyème.
- Pleurésie tuberculeuse.
- Cancer du poumon, métastases pleurales et mésothéliome.
- Embolie pulmonaire, cirrhose, syndrome néphrotique ; hémothorax après un traumatisme.
Examens de confirmation
- Radiographie thoracique : comblement du cul-de-sac costodiaphragmatique et ligne bordante (ménisque).
- Échographie pleurale : détecte de faibles volumes et guide la ponction.
- Ponction pleurale avec analyse du liquide (critères de Light, biochimie et cytologie, culture, examen cytopathologique ; adénosine désaminase en cas de suspicion de tuberculose).
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel signe de transmission de la voix peut s'entendre à la limite supérieure d'un épanchement ?
Une égophonie, due au poumon comprimé juste au-dessus du liquide.
De quel côté un épanchement massif refoule-t-il la trachée ?
Du côté opposé, par l'effet de masse du liquide.
Quelle est la cause la plus fréquente de transsudat pleural ?
L'insuffisance cardiaque.
Quel examen d'imagerie détecte les petits épanchements et guide la ponction ?
L'échographie pleurale.
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Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Les syndromes pleuropulmonaires : le tableau comparatif à connaître
- Percussion du thorax : sonorité, matité et hypersonorité
- Auscultation de la voix : bronchophonie, égophonie et pectoriloquie aphone
- Syndrome d'épanchement gazeux pleural (pneumothorax)
- Syndrome d'insuffisance cardiaque : signes gauches et droits
Maladies liées
- Épanchement pleural
- Épanchement parapneumonique et empyème
- Insuffisance cardiaque
- Tuberculose pulmonaire
- Hémothorax
- Cancer du poumon
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Pleural effusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.