Parapneumonischer Erguss und Pleuraempyem

Ein parapneumonischer Erguss ist Flüssigkeit um die Lunge bei Pneumonie; ist sie infiziert oder eitrig, heißt sie Empyem und muss drainiert werden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein Pleuraerguss, der neben einer bakteriellen Pneumonie oder einem Lungenabszess entsteht. Er kann unkompliziert (steriles Exsudat), kompliziert (Bakterien dringen in den Pleuraraum ein, pH und Glukose sinken) oder ein manifestes Empyem (Eiter im Pleuraraum) sein.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Parapneumonische Ergüsse treten bei einem großen Teil der wegen bakterieller Pneumonie aufgenommenen Patienten auf, und ein kleiner Teil schreitet zum Empyem fort. Das Empyem ist häufiger bei Kindern, älteren Erwachsenen und Menschen mit Alkoholkonsumstörung, Diabetes oder schlechter Zahngesundheit. In Kolumbien und Lateinamerika ist der tuberkulöse Pleuraerguss eine wichtige alternative Ursache eines Exsudats, an die gedacht werden muss.

Ursachen

Bakterielle Pneumonie (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus-anginosus-Gruppe)
Anaerobe und gemischte Mundflora nach Aspiration oder bei Lungenabszess
Gramnegative Stäbchen bei im Krankenhaus erworbener Pneumonie
Thoraxtrauma, Thoraxchirurgie oder Eingriffe an der Pleura
Ausbreitung aus einem subphrenischen Abszess oder einer Ösophagusruptur

Risikofaktoren

Verzögerte Behandlung der Pneumonie
Aspirationsrisiko: Alkoholkonsumstörung, eingeschränktes Bewusstsein, Dysphagie
Diabetes mellitus und Immunsuppression
Schlechte Zahnhygiene
Höheres Alter und chronische Lungenerkrankung

Pathophysiologie

Verläuft in drei Stadien. Im exsudativen Stadium macht die Entzündung die Pleura durchlässig, und sterile Flüssigkeit sammelt sich an. Im fibrinopurulenten Stadium dringen Bakterien ein, Neutrophile und Fibrin sammeln sich, pH und Glukose der Pleuraflüssigkeit sinken und es bilden sich Kammerungen. Im Organisationsstadium bilden Fibroblasten eine dicke Pleuraschwarte, die die Lunge einschließt und ihre Ausdehnung begrenzt.

Einteilung

Unkomplizierter parapneumonischer Erguss: frei auslaufend, steril, pH 7,20 oder höher
Komplizierter parapneumonischer Erguss: pH unter 7,20, niedrige Glukose, hohe LDH oder positive Gram-Färbung oder Kultur
Empyem: manifester Eiter im Pleuraraum
Stadien: exsudativ, fibrinopurulent, organisierend

Symptome und Zeichen

Fieber, das trotz Behandlung der Pneumonie anhält oder wiederkehrt
Atemabhängiger (pleuritischer) Brustschmerz
Atemnot und Husten
Klopfschalldämpfung, abgeschwächtes Atemgeräusch und abgeschwächter Stimmfremitus auf der betroffenen Seite
Nachtschweiß, Gewichtsverlust und Unwohlsein in subakuten Fällen

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einem Patienten mit Pneumonie, dessen Fieber oder Schmerz anhält, mit Ergusszeichen in der Untersuchung. Jeder relevante Erguss bei einem Patienten mit Pneumonie wird punktiert.
Untersuchungen: Die diagnostische Thorakozentese ist der Schlüsseltest: Aussehen, pH, Glukose, LDH, Eiweiß, Zellzahl, Gram-Färbung und Kultur; die Light-Kriterien bestätigen ein Exsudat. Eiter, ein pH unter 7,20 oder eine positive Gram-Färbung oder Kultur zeigen die Notwendigkeit einer Drainage an. Blutkulturen, Blutbild und C-reaktives Protein; Adenosindesaminase und mykobakterielle Diagnostik, wenn eine Tuberkulose möglich ist.
Bildgebung: Röntgen-Thorax (verstrichener kostophrenischer Winkel, Meniskuszeichen); Pleuraultraschall zum Nachweis kleiner Ergüsse und Septen und zur Steuerung der Nadel; die Kontrastmittel-CT zeigt eine verdickte, anreichernde Pleura (Split-Pleura-Zeichen) und Kammerungen.

Differenzialdiagnose

Tuberkulöser Pleuraerguss
Maligner Pleuraerguss
Transsudat bei Herzinsuffizienz
Lungenembolie mit Erguss
Lungenabszess mit Luft-Flüssigkeits-Spiegel

Behandlungsziel

Die Infektion kontrollieren, den Pleuraraum vollständig drainieren und die Wiederausdehnung der Lunge ermöglichen, bevor sich eine fibröse Schwarte bildet.

Behandlung

Medikamentös: Längere intravenöse, dann orale Antibiotika gegen die wahrscheinlichen Erreger, bei ambulant erworbenen Fällen einschließlich Anaerobier (z. B. ein Betalaktam mit Betalaktamase-Inhibitor).
Eingriff: Thoraxdrainage bei Empyem oder kompliziertem Erguss, meist ultraschallgesteuert; intrapleurale Fibrinolytika plus DNase bei gekammerten Ergüssen.
Operativ: Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) mit Débridement oder offene Dekortikation bei einer organisierten Schwarte, die die Lunge einschließt.
Verlaufskontrolle: Pflege: Funktion und Fördermenge der Thoraxdrainage, Temperaturverlauf, Sauerstoffsättigung, Schmerzkontrolle und Frühmobilisation mit Atemübungen.

Komplikationen

Gefesselte Lunge (Trapped Lung) und Fibrothorax mit restriktiver Ventilationsstörung
Bronchopleurale Fistel
Empyema necessitatis (Eiter bahnt sich durch die Thoraxwand)
Sepsis und Tod
Verlängerter Krankenhausaufenthalt

Prognose

Die meisten Patienten erholen sich mit Antibiotika und ausreichender Drainage vollständig. Die Mortalität steigt mit höherem Alter, Begleiterkrankungen, im Krankenhaus erworbener Infektion und verzögerter Drainage.

Vorbeugung

Frühe Diagnose und Behandlung der Pneumonie
Pneumokokken- und Influenzaimpfung
Gute Zahnhygiene und Maßnahmen zur Verringerung der Aspiration

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher pH-Wert der Pleuraflüssigkeit deutet auf einen komplizierten parapneumonischen Erguss hin, der drainiert werden muss?

Ein pH unter 7,20, besonders mit niedriger Glukose, hoher LDH oder positiver Gram-Färbung oder Kultur.

Was definiert ein Pleuraempyem?

Manifester Eiter oder Erreger in der Gram-Färbung im Pleuraraum.

Welches sind die drei Stadien des Pleuraempyems?

Exsudativ, fibrinopurulent (Bakterien, Fibrin, Kammerungen) und organisierend (fibröse Schwarte, die die Lunge einschließt).

Was ist neben Antibiotika der Grundpfeiler der Empyembehandlung?

Die Drainage des Pleuraraums, meist mit einer Thoraxdrainage; thorakoskopische Chirurgie oder Dekortikation, wenn die Drainage versagt oder sich eine Schwarte bildet.

In der klinischen Untersuchung

Pleuraergusssyndrom