Spinaler epiduraler Abszess !

Ein spinaler epiduraler Abszess ist eine Eiteransammlung im Wirbelkanal, die auf Rückenmark oder Nerven drücken kann; er ist ein Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eiteransammlung im Epiduralraum zwischen Dura und Wirbelkanal, die das Rückenmark oder die Cauda equina komprimieren kann. Er ist ein neurochirurgischer Notfall.

Wen es betrifft

Selten, aber zunehmend. Die meisten Patienten sind Erwachsene mit Risikofaktoren; die Diagnose verzögert sich oft, weil das erste Symptom nur Rückenschmerz ist.

Ursachen

Staphylococcus aureus (die meisten Fälle, einschließlich methicillinresistenter Stämme)
Streptokokken und gramnegative Stäbchen
Hämatogene Streuung aus Haut-, Harnwegs- oder anderen Infektionen
Direkte Ausbreitung aus einer vertebralen Osteomyelitis oder einem Psoasabszess
Eingriffe an der Wirbelsäule: Operation, Epiduralkatheter oder Injektionen

Risikofaktoren

Intravenöser Drogenkonsum
Diabetes mellitus
Alkoholkonsumstörung
Immunsuppression oder HIV
Kürzlicher Eingriff an der Wirbelsäule, Hämodialyse oder liegende Katheter

Pathophysiologie

Der Eiter breitet sich im Epiduralraum aus, meist hinter der Dura, wo das Fett dicker ist, oft über mehrere Segmente. Er schädigt das Rückenmark durch direkte Kompression und durch Thrombose der epiduralen Venen und Arterien, sodass Defizite innerhalb von Stunden auftreten und bleibend werden können.

Symptome und Zeichen

Starker, lokalisierter Rückenschmerz (meist das erste Symptom)
Fieber (nicht immer vorhanden)
Radikulärer Schmerz entlang einer Nervenwurzel
Schwäche, Taubheit, Blasen- oder Darmfunktionsstörung, dann Lähmung
Die klassische Trias aus Rückenschmerz, Fieber und neurologischem Defizit liegt anfangs nur bei einer Minderheit vor

Diagnose

Klinisch: Hohe Verdachtsschwelle bei Rückenschmerz mit Risikofaktoren und wiederholte neurologische Untersuchungen; die Stadien reichen vom Rückenschmerz über den Wurzelschmerz zum Defizit und schließlich zur Lähmung.
Untersuchungen: BSG und CRP sind meist erhöht; die Leukozytenzahl kann normal sein. Blutkulturen vor Antibiotikagabe; Kultur des Eiters aus Operation oder Punktion. Eine Lumbalpunktion wird in der Regel vermieden.
Bildgebung: Dringliche MRT mit Gadolinium, idealerweise der gesamten Wirbelsäule, weil Abszesse Segmente überspringen können; CT-Myelographie, wenn keine MRT möglich ist.

Differenzialdiagnose

Vertebrale Osteomyelitis ohne Abszess
Wirbelsäulenmetastase mit Rückenmarkkompression
Myelitis transversa
Spinales epidurales Hämatom
Bakterielle Meningitis
Bandscheibenvorfall mit Cauda-equina-Syndrom

Behandlungsziel

Rückenmark oder Cauda equina dekomprimieren, bevor Defizite bleibend werden, und die Infektion beseitigen.

Behandlung

Akutphase: Notfallversorgung: Blutkulturen und dringliches wirbelsäulenchirurgisches Konsil; empirische intravenöse Antibiotika gegen Staphylococcus aureus (einschließlich resistenter Stämme) und gramnegative Stäbchen, sobald die Kulturen abgenommen sind.
Operativ: Dringliche operative Dekompression und Drainage, typischerweise durch Laminektomie, besonders bei neurologischem Defizit; Stabilisierung bei instabiler Wirbelsäule.
Medikamentös: Verlängerte kulturgesteuerte Antibiotikatherapie, zunächst intravenös.
Verlaufskontrolle: Alleinige konservative Behandlung nur bei ausgewählten Patienten ohne Defizit, mit häufigen neurologischen Kontrollen und Wiederholungs-MRT; bei Versagen erfolgt die Operation.
Rehabilitation: Rehabilitation, Blasen- und Darmversorgung sowie Prophylaxe von Druckgeschwüren und Venenthrombosen.

Komplikationen

Bleibende Paraplegie oder Tetraplegie
Neurogene Blasen- und Darmfunktionsstörung
Sepsis und Tod
Meningitis
Instabilität der Wirbelsäule

Prognose

Hängt vor allem vom neurologischen Zustand zum Zeitpunkt der Operation ab: Vor einer Lähmung operierte Patienten haben meist einen guten Verlauf, während eine länger als kurze Zeit bestehende Lähmung oft bleibend ist.

Testen Sie sich

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Was ist die klassische Trias des spinalen epiduralen Abszesses?

Rückenschmerz, Fieber und neurologisches Defizit, wobei anfangs nur eine Minderheit der Patienten alle drei zeigt.

Was ist der häufigste Erreger des spinalen epiduralen Abszesses?

Staphylococcus aureus.

Welche Bildgebung wird bei Verdacht auf einen spinalen epiduralen Abszess eingesetzt?

Dringliche MRT mit Gadolinium, idealerweise der gesamten Wirbelsäule, weil Abszesse Segmente überspringen können.

Was ist der stärkste Prädiktor für das neurologische Ergebnis beim spinalen epiduralen Abszess?

Der neurologische Zustand vor der Operation: Lange bestehende Defizite, besonders eine Lähmung, erholen sich oft nicht.

Warum wird bei Verdacht auf einen spinalen epiduralen Abszess in der Regel keine Lumbalpunktion durchgeführt?

Sie kann die Infektion in den Subarachnoidalraum verschleppen und trägt wenig zur Diagnose bei.