Tonsillenhyperplasie und rezidivierende Tonsillitis (Pflege nach Tonsillektomie)

Vergrößerte Mandeln und Polypen oder wiederholte Mandelentzündungen. Sie können bei Kindern Schnarchen und Schlafapnoe auslösen; manchmal wird operiert.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Vergrößerung der Gaumenmandeln und der Rachenmandel (adenoide Vegetationen), die Atmung und Schlucken behindern kann, sowie rezidivierende Tonsillitis, wiederholte Infektionen der Mandeln. Beide sind führende Gründe für eine Tonsillektomie, eine der häufigsten Operationen bei Kindern.

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Wen es betrifft

Das lymphatische Gewebe von Gaumen- und Rachenmandeln ist zwischen etwa 3 und 7 Jahren am größten, sodass die Obstruktion bei Vorschul- und Schulkindern ihren Gipfel erreicht. Wiederkehrende Halsschmerzen sind bei Kindern und jungen Erwachsenen häufig; die Tonsillitis durch Streptokokken der Gruppe A ist in Lateinamerika wegen des rheumatischen Fiebers bedeutsam, das in der Region weiterhin vorkommt.

Ursachen

Physiologische lymphatische Hyperplasie im Kindesalter
Wiederholte virale oder bakterielle Infektionen, besonders durch Streptokokken der Gruppe A
Allergie und Exposition gegenüber Tabakrauch
Selten asymmetrische Vergrößerung durch ein Lymphom

Risikofaktoren

Alter 3 bis 7 Jahre (Hyperplasie) und Schulalter (rezidivierende Infektion)
Adipositas, die schlafbezogene Atmungsstörungen verstärkt
Kindertagesstätte, beengte Wohnverhältnisse und Rauchexposition
Down-Syndrom und kraniofaziale Fehlbildungen

Pathophysiologie

Gaumen- und Rachenmandeln sind schleimhautassoziierte lymphatische Organe des Waldeyer-Rachenrings. Vergrößertes Gewebe verengt Oropharynx und Nasopharynx, besonders im Schlaf, wenn der Muskeltonus nachlässt, und verursacht Schnarchen und obstruktive Schlafapnoe; die Rachenmandel verlegt zudem die Tuba auditiva und begünstigt ein Seromukotympanon. In den Krypten können sich Bakterien und Detritus halten und wiederkehrende Infektionen unterhalten.

Einteilung

Tonsillengröße Grad 0 bis 4 (Brodsky), nach dem Anteil der oropharyngealen Breite, den sie einnehmen
Rezidivierende Tonsillitis, die Häufigkeitskriterien erfüllt (Paradise-Kriterien: etwa 7 Episoden in 1 Jahr, 5 pro Jahr über 2 Jahre oder 3 pro Jahr über 3 Jahre)
Obstruktive Hyperplasie mit schlafbezogener Atmungsstörung

Symptome und Zeichen

Lautes Schnarchen, beobachtete Atemaussetzer und unruhiger Schlaf
Mundatmung, nasale Sprache (Rhinophonia clausa) und adenoide Facies
Tagesschläfrigkeit, Hyperaktivität, Konzentrationsschwäche oder schlechte Schulleistungen
Schluckbeschwerden und langsames Essen bei großen Tonsillen
Wiederkehrende Episoden von Halsschmerzen, Fieber, Tonsillenbelägen und druckschmerzhaften Halslymphknoten

Diagnose

Klinisch: Untersuchung der Mundhöhle mit Einstufung der Tonsillen, Untersuchung von Nase und Ohren und sorgfältige Anamnese zu Schlaf, Schnarchen und dokumentierten Halsschmerzepisoden.
Untersuchungen: Antigen-Schnelltest oder Rachenabstrich-Kultur auf Streptokokken der Gruppe A bei akuten Episoden; Polysomnographie, wenn Diagnose oder Schweregrad der Schlafapnoe unklar sind oder das Kind Risikoerkrankungen hat; vor der Operation bei Indikation Blutungsanamnese und Gerinnungsuntersuchungen.
Bildgebung: Eine seitliche Halsröntgenaufnahme oder Nasenendoskopie kann die Größe der Rachenmandel zeigen; in den meisten Fällen ist keine Bildgebung nötig.

Differenzialdiagnose

Virale Pharyngitis und infektiöse Mononukleose
Peritonsillarabszess
Lymphom (asymmetrische Tonsille)
Allergische Rhinitis oder Nasenseptumdeviation als Ursache der Mundatmung
PFAPA-Syndrom (periodisches Fieber, aphthöse Stomatitis, Pharyngitis, Adenitis)

Behandlungsziel

Die Atemwegsobstruktion und Schlafapnoe beheben, die Zahl der Halsinfektionen und ihrer Komplikationen verringern und das Kind nach der Operation sicher versorgen.

Behandlung

Medikamentös: Eine Tonsillitis durch Streptokokken der Gruppe A wird mit einer vollständigen Therapie mit einem Antibiotikum aus der Penicillinklasse behandelt; intranasale Kortikosteroide können in leichten Fällen eine durch die Rachenmandel bedingte Obstruktion verringern.
Verlaufskontrolle: Abwartendes Beobachten bei wiederkehrenden Halsschmerzen, die die Häufigkeitskriterien nicht erfüllen, mit Dokumentation jeder Episode.
Operativ: Tonsillektomie, oft mit Adenotomie, bei obstruktiver Schlafapnoe mit Tonsillenhyperplasie oder bei rezidivierender Tonsillitis, die die Häufigkeitskriterien erfüllt; auch bei rezidivierendem Peritonsillarabszess oder Tumorverdacht.
Verlaufskontrolle: Pflege nach Tonsillektomie: nach der Narkose Seitenlage oder Oberkörperhochlagerung (Semi-Fowler), Beobachtung auf häufiges Schlucken, hellrotes Blut und steigende Herzfrequenz (Blutungszeichen), kein Absaugen und keine Trinkhalme im Rachen, kühle Flüssigkeiten und weiche Kost fördern, NSAR mit Wirkung auf die Thrombozyten meiden, wenn so empfohlen, und klare Anweisungen für Nachblutungen an Tag 5 bis 10 geben.
Akutphase: Die Nachblutung nach Tonsillektomie ist ein Notfall: Atemwegssicherung, intravenöser Zugang und Flüssigkeit sowie bei Bedarf Rückkehr in den Operationssaal zur Blutstillung.

Komplikationen

Obstruktive Schlafapnoe mit Gedeihstörung, Verhaltensproblemen und selten pulmonaler Hypertonie
Seromukotympanon durch Verlegung durch die Rachenmandel
Peritonsillarabszess
Rheumatisches Fieber und Poststreptokokken-Glomerulonephritis nach Streptokokkeninfektion
Nach der Operation: primäre (erste 24 h) oder sekundäre (etwa Tag 5 bis 10) Nachblutung, Dehydratation durch Schmerzen, Atemwegsobstruktion und velopharyngeale Insuffizienz

Prognose

Gaumen- und Rachenmandelgewebe bildet sich nach der Kindheit meist zurück. Die Tonsillektomie beseitigt bei sonst gesunden Kindern meist die obstruktive Schlafapnoe und verringert die Halsschmerzepisoden in den folgenden Jahren; die meisten erholen sich innerhalb von 1 bis 2 Wochen.

Vorbeugung

Meiden der Exposition gegenüber Tabakrauch
Korrekte und vollständige Behandlung der Streptokokken-Tonsillitis zur Vorbeugung des rheumatischen Fiebers

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wann tritt die sekundäre Nachblutung nach Tonsillektomie meist auf?

Etwa 5 bis 10 Tage nach der Operation, wenn sich die Fibrinbeläge ablösen.

Welches frühe Zeichen bei einem Kind nach Tonsillektomie weist auf eine Blutung hin?

Häufiges Schlucken, mit steigender Herzfrequenz und hellrotem Blut.

Was ist die häufigste Indikation für eine Tonsillektomie bei Kindern?

Obstruktive schlafbezogene Atmungsstörung durch Hyperplasie von Gaumen- und Rachenmandeln.

Warum wird eine Streptokokken-Tonsillitis mit einer vollständigen Antibiotikatherapie behandelt?

Um Komplikationen wie rheumatisches Fieber und Peritonsillarabszess zu verhindern.