Seromukotympanon und chronische eitrige Otitis media

Langanhaltende Mittelohrprobleme: Flüssigkeit hinter intaktem Trommelfell oder ein Loch im Trommelfell, das ständig nässt. Beide mindern bei Kindern das Gehör.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Zwei Formen langdauernder Mittelohrerkrankung. Das Seromukotympanon (Paukenerguss, OME) ist nicht infizierte Flüssigkeit hinter intaktem Trommelfell ohne Zeichen einer akuten Infektion. Die chronische eitrige Otitis media (chronische Otitis media mesotympanalis, CSOM) ist eine persistierende Trommelfellperforation mit wiederkehrender oder ständiger Ohrsekretion, meist länger als 6 Wochen.

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Wen es betrifft

Der Paukenerguss ist bei Kleinkindern sehr häufig, oft nach einer akuten Otitis media oder einer Erkältung, und die meisten Fälle klingen innerhalb von Wochen bis Monaten ab. Die CSOM konzentriert sich auf Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen, auch auf ländliche und indigene Gemeinschaften in Lateinamerika, wo eingeschränkter Zugang zur Versorgung, beengte Verhältnisse und Mangelernährung sie begünstigen; weltweit ist sie eine führende vermeidbare Ursache von Hörverlust bei Kindern.

Ursachen

Funktionsstörung der Tuba auditiva (Ohrtrompete), die das Mittelohr nicht belüftet und drainiert
Unvollständig ausgeheilte oder wiederholte akute Otitis media
Adenoide Vegetationen (Rachenmandelhyperplasie) oder eine Raumforderung im Nasopharynx, die die Tubenöffnung verlegt
CSOM: chronische bakterielle Infektion über eine Perforation, typischerweise Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus, oft gemischt und biofilmbildend

Risikofaktoren

Alter unter 6 Jahren, wenn die Tube kurz und horizontal ist
Kita-Besuch, Flaschenfütterung im Liegen und Tabakrauchexposition
Gaumenspalte und Down-Syndrom (gestörte Tubenfunktion)
Allergische Rhinitis und häufige Infekte der oberen Atemwege
Armut, beengte Verhältnisse, Mangelernährung und schlechter Zugang zur Versorgung (CSOM)
Bei Erwachsenen kann ein neuer einseitiger Erguss auf einen Nasopharynxtumor hinweisen

Pathophysiologie

Öffnet sich die Tuba auditiva schlecht, wird das Gas im Mittelohr resorbiert, der Druck wird negativ, und ein Transsudat, später zähe muköse Flüssigkeit, füllt die Paukenhöhle. Die Flüssigkeit dämpft die Bewegung von Trommelfell und Gehörknöchelchen und verursacht eine Schallleitungsschwerhörigkeit. Bei der CSOM lässt eine Perforation Bakterien aus dem Gehörgang die Schleimhaut besiedeln, die entzündet bleibt und weiter Sekret produziert; eine langdauernde Erkrankung arrodiert die Gehörknöchelchen und kann zu einem Cholesteatom führen.

Einteilung

Seromukotympanon (serös oder mukös, „Leimohr“): intaktes Trommelfell, keine akute Entzündung
Chronische eitrige Otitis media, Schleimhauttyp: zentrale Perforation mit Sekretion
Chronische Otitis media mit Cholesteatom (Plattenepitheltyp): randständige oder Attikperforation, siehe Cholesteatom
Inaktive chronische Otitis media: trockene Perforation

Symptome und Zeichen

Paukenerguss: gedämpftes Hören, Ohrdruck, oft keine Schmerzen; bei kleinen Kindern Sprachverzögerung, Unaufmerksamkeit oder schlechte Schulleistungen
Paukenerguss in der Otoskopie: mattes, retrahiertes oder bernsteinfarbenes Trommelfell, manchmal mit Flüssigkeitsspiegeln oder Luftblasen, und verminderte Beweglichkeit
CSOM: schmerzlose, intermittierende oder ständige Ohrsekretion (Otorrhö) durch eine Perforation
CSOM: Schallleitungsschwerhörigkeit, stärker bei größeren Perforationen oder Schäden der Gehörknöchelchen

Diagnose

Klinisch: Die pneumatische Otoskopie ist die Schlüsseluntersuchung: Eine verminderte Trommelfellbeweglichkeit bestätigt den Erguss; bei der CSOM werden Größe und Lage der Perforation und die Art der Sekretion festgehalten. Stimmgabeltests (Rinne, Weber) sprechen für eine Schallleitungsschwerhörigkeit.
Untersuchungen: Die Tympanometrie zeigt bei Erguss eine flache Kurve (Typ B). Die Reintonaudiometrie quantifiziert den Hörverlust und ist indiziert, wenn der Erguss etwa 3 Monate besteht. Eine Kultur des Sekrets leitet die Behandlung bei therapieresistenter CSOM.
Bildgebung: Nicht routinemäßig. CT des Felsenbeins bei Verdacht auf Cholesteatom oder eine Komplikation; Nasopharyngoskopie und bei Bedarf MRT bei einseitigem Erguss eines Erwachsenen.

Differenzialdiagnose

Akute Otitis media (vorgewölbtes Trommelfell, Schmerzen und Fieber)
Cholesteatom
Otitis externa (Sekret aus der Gehörgangshaut, Schmerzen bei Zug an der Ohrmuschel)
Nasopharynxkarzinom bei Erwachsenen mit einseitigem Erguss
Schallempfindungsschwerhörigkeit

Behandlungsziel

Gehör und Mittelohrbelüftung wiederherstellen, bei Kindern die Sprech- und Sprachentwicklung schützen, bei der CSOM das Ohr trocken bekommen sowie Cholesteatom und Komplikationen früh erkennen.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Paukenerguss: abwartendes Beobachten mit wiederholter Untersuchung und Tympanometrie über etwa 3 Monate, da sich die meisten Ergüsse zurückbilden; Hörprüfung bei Persistenz. Antibiotika, abschwellende Mittel, Antihistaminika und nasale Steroide sind beim Paukenerguss nicht wirksam.
Operativ: Paukenröhrchen bei persistierendem beidseitigem Erguss mit Hörverlust oder bei Kindern mit Risiko für Sprach- oder Lernprobleme; bei älteren Kindern oder wenn Röhrchen erneut eingelegt werden müssen, wird eine Adenotomie ergänzt.
Medikamentös: CSOM: sorgfältige Reinigung des Gehörgangs (Ohrtoilette) plus topische antibiotische Ohrentropfen, meist ein Chinolon, das die Ototoxizität von Aminoglykosid-Tropfen bei offenem Trommelfell vermeidet; systemische Antibiotika bleiben komplizierten Fällen vorbehalten.
Operativ: Tympanoplastik zum Verschluss einer Perforation, sobald das Ohr trocken ist, mit Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette bei Schädigung; Mastoidektomie, wenn die Erkrankung auf das Mastoid übergreift.
Verlaufskontrolle: Pflege nach Paukenröhrchen: Wasser vom Ohr fernhalten, wenn empfohlen, Sekretion melden, auf Abstoßung der Röhrchen achten und Hörkontrollen organisieren.

Komplikationen

Schallleitungsschwerhörigkeit und verzögerte Sprech- und Sprachentwicklung
Tympanosklerose, Retraktionstaschen des Trommelfells und Atelektase
Arrosion der Gehörknöchelchen, am häufigsten des Ambosses
Erworbenes Cholesteatom
Mastoiditis, Fazialisparese und Labyrinthitis
Intrakranielle Ausbreitung: Meningitis, Hirnabszess und Sinus-sigmoideus-Thrombose

Prognose

Der Paukenerguss bildet sich meist von selbst zurück, und Paukenröhrchen bessern das Gehör rasch, wenn nicht. Die CSOM lässt sich mit Reinigung und topischen Tropfen kontrollieren und operativ verschließen, doch unbehandelt führt sie zu bleibendem Hörverlust und gelegentlich zu schweren Komplikationen.

Vorbeugung

Vermeidung von Tabakrauch und Füttern von Säuglingen in aufrechter Haltung
Stillen und Routineimpfungen im Kindesalter, einschließlich Pneumokokkenimpfung
Rechtzeitige Behandlung und Nachkontrolle der akuten Otitis media
Hör-Screening bei Kindern mit wiederkehrenden Ohrerkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Tympanometriekurve ist typisch für den Paukenerguss?

Eine flache Kurve (Typ B) als Ausdruck von Flüssigkeit hinter einem unbeweglichen Trommelfell.

Welche zwei Bakterien verursachen am häufigsten die chronische eitrige Otitis media?

Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus.

Welche Ohrentropfen werden bei der CSOM durch ein perforiertes Trommelfell bevorzugt?

Topische Chinolon-Tropfen, weil Aminoglykosid-Tropfen ototoxisch sein können.

Ein Erwachsener hat einen neuen einseitigen Paukenerguss. Welcher Krebs sollte ausgeschlossen werden?

Das Nasopharynxkarzinom, durch Nasopharyngoskopie.