Absceso hepático amebiano !
El absceso hepático amebiano es una cavidad de tejido hepático destruido por el parásito Entamoeba histolytica, que llega del colon al hígado por la vena porta.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Hígado
- Segmento hepático VII
- Segmento hepático VIII
- Diafragma
- Vena porta
- Ciego
- Colon ascendente
- Venas mesentéricas
Microorganismos que la causan
Por qué ocurre
- Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa
- Hígado: lobulillo, ácino, hepatocitos, sinusoides y células de Kupffer
Qué es
Colección de tejido hepático licuado causada por el parásito Entamoeba histolytica, que pasa del colon al hígado por la vena porta. Es la forma extraintestinal más frecuente de la amebiasis.
A quién afecta
Se presenta donde el saneamiento es deficiente, incluida buena parte de América Latina, y en viajeros y migrantes de esas zonas. Es mucho más común en hombres adultos que en mujeres o niños; el consumo de alcohol es un factor de riesgo reconocido.
Causas
- Entamoeba histolytica, adquirida al ingerir quistes en agua o alimentos contaminados
- Paso de trofozoítos de la pared del colon al hígado por la vena porta
Factores de riesgo
- Vivir en zonas endémicas o viajar a ellas
- Saneamiento deficiente y agua no potable
- Sexo masculino, adulto joven o de mediana edad
- Consumo de alcohol
- Inmunosupresión, desnutrición
Fisiopatología
Los trofozoítos invaden la mucosa del colon y llegan al hígado por la circulación portal, donde destruyen hepatocitos y causan necrosis por licuefacción. El absceso suele ser único y del lóbulo derecho, a menudo cerca del diafragma, y contiene un líquido espeso, pardo e inodoro descrito como pasta de anchoas. Los trofozoítos están en la pared del absceso, no en el líquido.
Clasificación
- No complicado frente a complicado (ruptura a pleura, peritoneo o pericardio)
- Absceso del lóbulo derecho frente al izquierdo (el izquierdo tiene riesgo de ruptura al pericardio)
Síntomas y signos
- Fiebre, a menudo de días a semanas de evolución
- Dolor en el hipocondrio derecho, a veces irradiado al hombro derecho
- Hígado aumentado y doloroso; dolor en los espacios intercostales derechos bajos
- Tos o dolor pleurítico derecho
- Pérdida de peso y malestar; antecedente de diarrea o disentería en una minoría
Diagnóstico
- Clínico
- Fiebre y dolor en el hipocondrio derecho en una persona que vive en una zona endémica o regresa de ella, con hígado doloroso.
- Pruebas
- Leucocitosis (sin eosinofilia), fosfatasa alcalina y marcadores inflamatorios elevados. Los anticuerpos séricos contra E. histolytica apoyan el diagnóstico, pero pueden persistir por infecciones previas en zonas endémicas; antígeno o PCR donde estén disponibles. El examen de heces a menudo es negativo.
- Imágenes
- La ecografía muestra una lesión redonda, hipoecoica, casi siempre única, en el lóbulo derecho. La TAC define tamaño, localización y complicaciones. La punción se reserva para casos seleccionados.
Diagnóstico diferencial
- Absceso hepático piógeno
- Quiste hidatídico (equinococosis)
- Tumor hepático necrótico o quiste infectado
- Colecistitis o colangitis aguda
- Neumonía del lóbulo inferior derecho o absceso subfrénico
Objetivo del tratamiento
Eliminar el parásito del hígado y del intestino, aliviar los síntomas y prevenir la ruptura, usando el drenaje solo cuando se necesita.
Tratamiento
- Médico
- Un nitroimidazol (amebicida tisular) es el tratamiento principal; la mayoría de los abscesos responde sin drenaje.
- Médico
- Luego, un amebicida luminal para eliminar los quistes del intestino y prevenir recaídas y contagio.
- Procedimiento
- Punción o drenaje con catéter guiado por imagen en abscesos grandes, del lóbulo izquierdo, con ruptura inminente, sin respuesta tras varios días de tratamiento o con duda de causa piógena.
- Quirúrgico
- Cirugía o drenaje de la cavidad afectada si hay ruptura al peritoneo, la pleura o el pericardio.
- Seguimiento
- Seguimiento clínico de la fiebre y el dolor; la cavidad puede tardar meses en desaparecer en la ecografía, por lo que la imagen no sirve para juzgar la respuesta temprana.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Ruptura a la pleura (empiema) o al pulmón (fístula broncohepática)
- Ruptura al peritoneo (peritonitis)
- Ruptura al pericardio (taponamiento), sobre todo en abscesos del lóbulo izquierdo
- Sobreinfección bacteriana
- Compresión o trombosis de la vena cava inferior o de las venas hepáticas
Pronóstico
Con tratamiento oportuno la mortalidad es baja y la mayoría se recupera por completo. El diagnóstico tardío y la ruptura, sobre todo al pericardio, empeoran el pronóstico.
Prevención
- Agua potable y saneamiento
- Higiene de manos y manipulación segura de alimentos
- Tratamiento de los portadores con un amebicida luminal
Póngase a prueba
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¿Cómo llega Entamoeba histolytica al hígado?
Los trofozoítos invaden la mucosa del colon y viajan por el sistema venoso portal hasta el hígado.
¿Qué aspecto tiene el líquido de un absceso hepático amebiano?
Espeso, inodoro y pardo rojizo, descrito como pasta de anchoas; rara vez se encuentran trofozoítos en él.
¿Qué clase de fármaco es el tratamiento principal del absceso hepático amebiano y qué se da después?
Un nitroimidazol como amebicida tisular, seguido de un amebicida luminal para erradicar los quistes intestinales.
¿Por qué se considera drenar un absceso amebiano del lóbulo izquierdo?
Porque puede romperse hacia el pericardio y causar taponamiento cardíaco.
¿Qué lóbulo hepático suele afectar el absceso amebiano?
El derecho, que recibe la mayor parte de la sangre de la vena mesentérica superior, que drena el ciego y el colon derecho.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Amebic Liver Abscess (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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