Überdosis trizyklischer Antidepressiva

Notfall
Kann lebensbedrohlich sein: wird als Notfall behandelt.

Überdosis älterer Antidepressiva wie Amitriptylin. Sie kann rasch Koma, Krampfanfälle und gefährliche Herzrhythmusstörungen verursachen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Vergiftung durch trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin, Clomipramin, Nortriptylin und andere). Da sie kardiale Natriumkanäle und mehrere Rezeptoren blockieren, kann schon ein geringer Überschuss innerhalb von Stunden Krampfanfälle, Arrhythmien, Hypotonie und Tod verursachen.

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Wen es betrifft

Trizyklika sind preiswert und werden weiterhin bei Depression, chronischen Schmerzen, Migräne und Schlafstörungen verordnet, sodass sie eine wichtige Ursache tödlicher absichtlicher Überdosierungen bleiben, auch in Lateinamerika. Menschen, denen sie verordnet werden, haben oft eine Depression und ein höheres Suizidrisiko.

Ursachen

Absichtliche Überdosis bei Menschen mit Depression
Akzidentelle Einnahme durch Kinder (wenige Tabletten können gefährlich sein)
Arzneimittelwechselwirkungen, die die Spiegel erhöhen

Risikofaktoren

Depression und frühere Selbstschädigung
Verordnung großer Tablettenmengen
Gleichzeitige Einnahme von Alkohol oder anderen Sedativa
Kleine Kinder im Haushalt

Pathophysiologie

Trizyklika blockieren schnelle Natriumkanäle im His-Purkinje-System und im Myokard, verlangsamen die Erregungsleitung (breiter QRS-Komplex) und verursachen ventrikuläre Arrhythmien und eine verminderte Kontraktilität. Außerdem wirken sie anticholinerg, blockieren Alpha-1-Rezeptoren (Hypotonie), hemmen die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin und antagonisieren GABA-A-Rezeptoren (Krampfanfälle).

Symptome und Zeichen

Anticholinerge Zeichen: Mundtrockenheit, heiße trockene Haut, weite Pupillen, Harnverhalt, verminderte Darmgeräusche
Tachykardie und Hypotonie
Benommenheit, Verwirrtheit, Agitation, die rasch in ein Koma übergehen
Krampfanfälle
Palpitationen oder Arrhythmie

Diagnose

Klinisch: Einnahmeanamnese mit anticholinergem Toxidrom, Sedierung, Krampfanfällen oder Arrhythmien. Eine Verschlechterung kann plötzlich eintreten, daher sind frühe Beurteilung und kontinuierliche Überwachung unerlässlich.
Untersuchungen: 12-Kanal-EKG, wiederholt (QRS-Verbreiterung, Rechtsabweichung des terminalen QRS-Vektors, R-Zacke in aVR, QT-Verlängerung); Blutgase, Elektrolyte, Glukose, Paracetamol- und Salicylatspiegel. Serumspiegel der Trizyklika steuern die Akutbehandlung nicht.
Bildgebung: Röntgen-Thorax bei Verdacht auf Aspiration.

Differenzialdiagnose

Anticholinerge Vergiftung durch andere Arzneimittel
Andere Vergiftungen mit Natriumkanalblockern (z. B. manche Antiarrhythmika, Carbamazepin)
Serotoninsyndrom
Kokainintoxikation
Hyperkaliämie oder Brugada-Muster im EKG

Behandlungsziel

Atemweg schützen, die Natriumkanalblockade aufheben, Krampfanfälle kontrollieren und den Blutdruck stützen, bis der Wirkstoff eliminiert ist.

Behandlung

Akutphase: Atemwegsschutz und Beatmung; Aktivkohle, wenn der Atemweg gesichert und die Einnahme frisch ist.
Medikamentös: Intravenöses Natriumhydrogencarbonat bei QRS-Verbreiterung, ventrikulären Arrhythmien oder Hypotonie; es erhöht Serum-pH und Natrium und überwindet so die Natriumkanalblockade.
Medikamentös: Benzodiazepine bei Krampfanfällen; Flüssigkeit und Vasopressoren bei Hypotonie. Physostigmin, Flumazenil und Antiarrhythmika der Klassen IA/IC werden vermieden; Lipidemulsion kann in refraktären Fällen als Rescue-Therapie eingesetzt werden.
Verlaufskontrolle: Kontinuierliches Herzmonitoring auf einer Intensivstation mit seriellen EKGs; psychiatrische Beurteilung, sobald der Patient medizinisch stabil ist.

Komplikationen

Ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern und Herzstillstand
Refraktäre Hypotonie
Status epilepticus
Aspirationspneumonie
Hyperthermie und Rhabdomyolyse

Prognose

Die meisten Todesfälle ereignen sich in den ersten Stunden, oft bei Menschen, die bei Ankunft unauffällig wirkten. Wer den ersten Tag unter Behandlung überlebt, erholt sich meist vollständig; ein normales EKG und Beschwerdefreiheit nach mehreren Stunden Beobachtung sagen einen guten Verlauf voraus.

Vorbeugung

Verordnung sichererer Antidepressiva, wo angemessen, und Begrenzung der Tablettenmenge bei gefährdeten Personen
Sichere Aufbewahrung außerhalb der Reichweite von Kindern
Überwachung und Nachsorge des Suizidrisikos bei Depression

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher EKG-Befund ist der wichtigste Toxizitätsmarker bei einer Trizyklika-Überdosis?

QRS-Verbreiterung (über etwa 100 ms), oft mit hoher terminaler R-Zacke in aVR, durch Natriumkanalblockade.

Wie wird eine QRS-Verbreiterung bei Trizyklika-Überdosis behandelt?

Mit intravenösem Natriumhydrogencarbonat, das Serum-pH und Natrium erhöht und so die Blockade überwindet.

Welche Rezeptorwirkungen erklären das klinische Bild der Trizyklika-Überdosis?

Natriumkanalblockade, anticholinerge Wirkung, Alpha-1-Blockade, Wiederaufnahmehemmung und GABA-A-Antagonismus.

Warum wird Flumazenil bei einer Mischintoxikation mit Trizyklika vermieden?

Es kann Krampfanfälle auslösen, weil es den schützenden Benzodiazepineffekt bei einem ohnehin krampfgefährdeten Patienten aufhebt.