Cardiopatía chagásica !
La cardiopatía chagásica es una enfermedad del corazón por el parásito Trypanosoma cruzi; aparece años después de la infección, con arritmias e insuficiencia.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Ventrículo izquierdo
- Ramas del haz de His
- Ventrículo derecho
- Nodo auriculoventricular
- Nodo sinusal
- Haz de His
- Esófago
Microorganismos que la causan
En histología
En semiología
En fisiología
- Potencial marcapasos del nodo sinusal
- Sistema de conducción del corazón
- Cómo se producen las arritmias
- Fisiología de la insuficiencia cardíaca
Por qué ocurre
- Inflamación crónica: causas, células y características
- Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto
- Trombos arteriales y venosos; trombos murales y líneas de Zahn
- Tromboembolia sistémica (arterial)
- Reparación tisular: regeneración o cicatriz; células lábiles, estables y permanentes
Qué es
Enfermedad cardíaca crónica causada por el parásito Trypanosoma cruzi, que aparece años después de la infección con trastornos de conducción, arritmias, dilatación del ventrículo izquierdo, aneurisma apical, tromboembolismo e insuficiencia cardíaca.
A quién afecta
Endémica en zonas rurales de Latinoamérica, incluidas varias regiones de Colombia. Una minoría de las personas con infección crónica desarrolla cardiopatía, pero es una causa importante de miocardiopatía e insuficiencia cardíaca en la región y con frecuencia se subdiagnostica.
Causas
- Infección por Trypanosoma cruzi, en general transmitida por triatominos (en Colombia, «pito»)
- Otras vías: de madre a hijo, transfusión, trasplante de órganos, alimentos o bebidas contaminados
Factores de riesgo
- Vivir o haber vivido en zonas rurales endémicas
- Viviendas con paredes de bahareque o techos de palma
- Madre con enfermedad de Chagas
- Transfusión o trasplante sin tamización
Fisiopatología
La persistencia del parásito y la respuesta inmune causan una miocarditis crónica con fibrosis. El daño del sistema de conducción y de los nervios autonómicos, junto con la enfermedad microvascular, explica los bloqueos tempranos y las arritmias ventriculares. La fibrosis suele adelgazar la punta del ventrículo y formar un aneurisma donde se forman trombos; después el ventrículo se dilata.
Clasificación
- Fase aguda: a menudo leve o silenciosa
- Forma crónica indeterminada: serología positiva sin enfermedad cardíaca ni digestiva
- Forma crónica cardíaca: desde solo cambios en el ECG hasta miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca
- Formas digestivas (megaesófago, megacolon) y mixtas
Síntomas y signos
- Palpitaciones
- Mareo o síncope (bloqueos o taquicardia ventricular)
- Disnea, edema y fatiga (insuficiencia cardíaca)
- Dolor torácico atípico
- Ataque cerebrovascular embólico
- Dificultad para tragar en las formas mixtas
Diagnóstico
- Clínico
- Antecedente epidemiológico (lugar de nacimiento, vivienda rural, madre con Chagas) más síntomas cardíacos. Todo paciente con miocardiopatía proveniente de zona endémica es candidato a estudio.
- Pruebas
- Serología con dos métodos diferentes para confirmar la infección crónica. ECG: el bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo es el patrón clásico; también extrasístoles ventriculares, bloqueo AV y bajo voltaje. Holter para arritmias; péptidos natriuréticos.
- Imágenes
- Ecocardiografía: alteraciones segmentarias de la motilidad (inferolateral y apical), aneurisma apical, trombo y fracción de eyección reducida. La resonancia cardíaca muestra fibrosis; la radiografía de tórax, cardiomegalia.
Diagnóstico diferencial
- Miocardiopatía isquémica
- Miocardiopatía dilatada idiopática
- Cardiopatía hipertensiva
- Sarcoidosis cardíaca u otras miocarditis
- Otras causas de trastornos de conducción
Objetivo del tratamiento
Tratar la insuficiencia cardíaca y las arritmias, prevenir la muerte súbita y la embolia, y decidir caso a caso el tratamiento antiparasitario.
Tratamiento
- Médico
- Tratamiento de la insuficiencia cardíaca según las guías habituales: bloqueadores del sistema renina-angiotensina, betabloqueadores, antagonistas de mineralocorticoides, inhibidores de SGLT2 y diuréticos, ajustados ante hipotensión y bradicardia.
- Médico
- Antiarrítmicos (la amiodarona es el clásico) para las arritmias ventriculares.
- Médico
- Antiparasitarios (benznidazol o nifurtimox) en la fase aguda, en niños, en mujeres en edad fértil y en algunos casos crónicos; su beneficio en la miocardiopatía establecida es limitado.
- Procedimiento
- Marcapasos en bloqueos de alto grado o disfunción sinusal; cardiodesfibrilador implantable o ablación en arritmias ventriculares seleccionadas; anticoagulación ante trombo, embolia o fibrilación auricular.
- Seguimiento
- Seguimiento periódico con ECG y ecocardiograma de las personas infectadas, incluida la forma indeterminada.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Muerte súbita cardíaca (a menudo por arritmias ventriculares)
- Insuficiencia cardíaca avanzada
- Bloqueo auriculoventricular completo
- Trombo apical con ataque cerebrovascular o embolia
- Fibrilación auricular
Pronóstico
Peor que el de otras miocardiopatías dilatadas una vez aparece la insuficiencia cardíaca. Escalas de riesgo como la de Rassi, basadas en síntomas, ECG, ecocardiograma y Holter, ayudan a estimar la mortalidad; los criterios varían entre guías.
Prevención
- Control vectorial y mejoramiento de la vivienda rural
- Tamización de donantes de sangre y de órganos
- Tamización de gestantes y de sus recién nacidos
- Tratamiento de niños infectados y de mujeres antes del embarazo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el patrón clásico del ECG en la cardiopatía chagásica?
Bloqueo de rama derecha combinado con hemibloqueo anterior izquierdo.
¿Qué hallazgo ecocardiográfico típico sugiere cardiopatía chagásica?
Un aneurisma apical del ventrículo izquierdo, a menudo con trombo y alteraciones segmentarias de la motilidad.
¿Cómo se confirma la infección crónica por Chagas?
Con dos pruebas serológicas positivas por métodos diferentes, porque en la fase crónica rara vez se ven parásitos en sangre.
¿Cuál es la causa de muerte más frecuente en la cardiopatía chagásica?
La muerte súbita cardíaca, en general por arritmias ventriculares; le siguen la insuficiencia cardíaca progresiva y el ataque cerebrovascular.
¿Cómo se transmite habitualmente Trypanosoma cruzi?
Por las heces de triatominos infectados sobre la picadura o las mucosas; también de madre a hijo, por transfusión, trasplante y alimentos contaminados.
Enfermedades relacionadas
- Insuficiencia cardíaca
- Fibrilación auricular
- Enfermedad de Chagas
- Cardiopatía hipertensiva
- Ataque cerebrovascular isquémico
- Bloqueo auriculoventricular
- Acalasia
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Chagas Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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