Colitis ulcerosa !

Colitis ulcerosa ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung der Dickdarmschleimhaut, die im Rektum beginnt; sie verursacht Schübe mit blutigem Durchfall.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Chronisch-entzündliche Darmerkrankung, bei der die Entzündung der Kolonschleimhaut im Rektum beginnt und sich kontinuierlich nach oral ausbreitet, mit blutigem Durchfall in wiederkehrenden Schüben.

Wen es betrifft

Beginnt meist bei jungen Erwachsenen, mit einem zweiten, kleineren Gipfel später im Leben. Ihre Inzidenz steigt in Lateinamerika, und in kolumbianischen und regionalen Serien wird sie im Allgemeinen häufiger berichtet als Morbus Crohn.

Ursachen

Fehlgesteuerte Immunantwort auf Darmbakterien bei genetisch empfänglichen Menschen
Defekte der Schleimhautbarriere
Umweltfaktoren und Veränderungen des Mikrobioms

Risikofaktoren

Familienanamnese einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung
Ehemaliger Raucher (Rauchen scheint schützend zu wirken, wird aber nie empfohlen)
Primär sklerosierende Cholangitis
Städtischer, industrialisierter Lebensstil

Pathophysiologie

Die Entzündung ist auf Mukosa und Submukosa begrenzt und kontinuierlich, beginnend am Rektum. Die Schleimhaut wird brüchig mit Ulzera und Kryptenabszessen, und eine langjährige Erkrankung verursacht Pseudopolypen und Haustrenverlust. Die chronische Entzündung erhöht das Risiko für Dysplasien und kolorektales Karzinom.

Einteilung

Ausdehnung nach Montreal: Proktitis (E1), linksseitige Kolitis (E2), ausgedehnte Kolitis (E3)
Schweregrad: leicht, mittelschwer, schwer (Truelove-Witts-Kriterien, Mayo-Score)

Symptome und Zeichen

Blutiger Durchfall mit Schleim
Stuhldrang und Tenesmen
Krampfartige Unterbauchschmerzen, oft durch Stuhlgang gelindert
Bei schweren Schüben: Fieber, Tachykardie, Gewichtsverlust, Anämie
Extraintestinal: Arthritis, Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum, Episkleritis, Uveitis, primär sklerosierende Cholangitis

Diagnose

Klinisch: Wiederkehrender blutiger Durchfall mit Stuhldrang; Untersuchung auf Zeichen einer schweren Erkrankung.
Untersuchungen: Stuhlkulturen und Clostridioides-difficile-Test zum Ausschluss einer Infektion; Amöbiasis in Endemiegebieten. Blutbild, CRP, Albumin, Calprotectin im Stuhl. Die Koloskopie mit Biopsien zeigt eine kontinuierliche Entzündung ab dem Rektum, Kryptenabszesse und Architekturstörungen.
Bildgebung: Abdomenleeraufnahme bei schweren Schüben zur Suche nach toxischem Megakolon (häufig wird ein Querkolon über etwa 6 cm genannt). CT bei Verdacht auf Perforation.

Differenzialdiagnose

Crohn-Kolitis
Infektiöse Kolitis (bakteriell, Amöben, C. difficile)
Ischämische Kolitis
Kolorektales Karzinom
Strahlen- oder medikamenteninduzierte Kolitis

Behandlungsziel

Remission mit Schleimhautheilung herbeiführen und erhalten, langfristige Kortikosteroide vermeiden, Komplikationen verhindern und Dysplasien früh erkennen.

Behandlung

Medikamentös: Aminosalicylate (5-ASA), oral und rektal, bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung und zur Erhaltung.
Medikamentös: Kortikosteroide bei Schüben (oral oder rektal; intravenös bei akuter schwerer Kolitis), nicht zur Erhaltung.
Medikamentös: Immunmodulatoren (Thiopurine) und Biologika (Anti-TNF-, Anti-Integrin-, Anti-Interleukin-Wirkstoffe) bei mittelschwerer bis schwerer oder steroidabhängiger Erkrankung.
Medikamentös: Niedermolekulare Wirkstoffe (JAK-Inhibitoren, S1P-Rezeptor-Modulatoren) als weitere Optionen.
Akutphase: Rescue-Therapie bei akuter schwerer Kolitis (Anti-TNF oder ein Calcineurin-Inhibitor) mit gemeinsamer internistischer und chirurgischer Betreuung.
Operativ: Proktokolektomie, oft mit ileoanaler Pouch-Anastomose, bei therapierefraktärer Erkrankung, Dysplasie oder Krebs; sie heilt die Darmerkrankung.
Verlaufskontrolle: Überwachungskoloskopie, meist etwa acht Jahre nach Krankheitsbeginn (früher bei primär sklerosierender Cholangitis).

Komplikationen

Toxisches Megakolon und Perforation
Schwere Blutung
Kolorektales Karzinom (das Risiko steigt mit Ausdehnung und Dauer)
Primär sklerosierende Cholangitis
Anämie, Osteoporose (durch Steroide), venöse Thromboembolie
Pouchitis nach der Operation

Prognose

Schubförmig mit Remissionen; die meisten Patienten haben eine leichte bis mittelschwere, medikamentös kontrollierte Erkrankung. Manche benötigen eine Kolektomie, die die Kolitis heilt. Die Lebenserwartung ist nahezu normal.

Vorbeugung

Einhaltung der Erhaltungstherapie zur Vorbeugung von Schüben
Regelmäßige Überwachungskoloskopie auf Dysplasien

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo beginnt die Colitis ulcerosa und wie breitet sie sich aus?

Sie betrifft immer das Rektum und breitet sich kontinuierlich nach oral durch das Kolon aus, ohne diskontinuierliche Läsionen.

Welche Schicht der Darmwand befällt die Colitis ulcerosa?

Die Mukosa (und die oberflächliche Submukosa), anders als die transmurale Entzündung bei Morbus Crohn.

Welche Medikamentengruppe ist erste Wahl bei leichter bis mittelschwerer Colitis ulcerosa?

Aminosalicylate (5-ASA), oral und rektal gegeben.

Welche Lebererkrankung ist klassischerweise mit Colitis ulcerosa assoziiert?

Die primär sklerosierende Cholangitis, die auch das Risiko für kolorektales Karzinom erhöht.

Was ist eine gefürchtete Komplikation der akuten schweren Colitis ulcerosa?

Das toxische Megakolon mit Perforationsgefahr; es erfordert eine dringliche internistische und chirurgische Beurteilung.