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Colite ulcerativa !

A colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica da mucosa do cólon, que começa no reto; causa crises de diarreia com sangue.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Doença inflamatória intestinal crônica em que a inflamação da mucosa do cólon começa no reto e se estende continuamente em sentido proximal, causando diarreia com sangue em crises recidivantes.

Quem afeta

Geralmente começa em adultos jovens, com um segundo pico menor mais tarde na vida. Sua incidência está aumentando na América Latina, e em séries colombianas e regionais costuma ser relatada com mais frequência que a doença de Crohn.

Causas

Resposta imune anormal às bactérias intestinais em pessoas geneticamente suscetíveis
Defeitos da barreira mucosa
Fatores ambientais e alterações do microbioma

Fatores de risco

História familiar de doença inflamatória intestinal
Ser ex-fumante (o tabagismo parece protetor, mas nunca é recomendado)
Colangite esclerosante primária
Estilo de vida urbano e industrializado

Fisiopatologia

A inflamação limita-se à mucosa e à submucosa e é contínua, começando no reto. A mucosa torna-se friável, com úlceras e abscessos de criptas, e a doença de longa duração causa pseudopólipos e perda das haustrações. A inflamação crônica aumenta o risco de displasia e câncer colorretal.

Classificação

Extensão de Montreal: proctite (E1), colite esquerda (E2), colite extensa (E3)
Gravidade: leve, moderada, grave (critérios de Truelove e Witts, escore de Mayo)

Sintomas e sinais

Diarreia com sangue e muco
Urgência e tenesmo
Dor em cólica no abdome inferior, muitas vezes aliviada pela evacuação
Nas crises graves: febre, taquicardia, perda de peso, anemia
Extraintestinais: artrite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, episclerite, uveíte, colangite esclerosante primária

Diagnóstico

Clínico: Diarreia com sangue recorrente e urgência; exame físico em busca de sinais de doença grave.
Exames: Coproculturas e pesquisa de Clostridioides difficile para excluir infecção; amebíase em áreas endêmicas. Hemograma completo, PCR, albumina, calprotectina fecal. A colonoscopia com biópsias mostra inflamação contínua a partir do reto, abscessos de criptas e distorção arquitetural.
Imagem: Radiografia simples de abdome nas crises graves para pesquisar megacólon tóxico (costuma-se citar cólon transverso com mais de cerca de 6 cm). TC se houver suspeita de perfuração.

Diagnóstico diferencial

Colite de Crohn
Colite infecciosa (bacteriana, amebiana, C. difficile)
Colite isquêmica
Câncer colorretal
Colite actínica ou medicamentosa

Objetivo do tratamento

Induzir e manter a remissão com cicatrização da mucosa, evitar corticosteroides a longo prazo, prevenir complicações e detectar displasia precocemente.

Tratamento

Clínico: Aminossalicilatos (5-ASA), orais e retais, na doença leve a moderada e na manutenção.
Clínico: Corticosteroides nas crises (orais ou retais; intravenosos na colite aguda grave), não na manutenção.
Clínico: Imunomoduladores (tiopurinas) e terapia biológica (agentes anti-TNF, anti-integrina, anti-interleucina) na doença moderada a grave ou corticodependente.
Clínico: Pequenas moléculas (inibidores de JAK, moduladores do receptor de S1P) como opções adicionais.
Fase aguda: Terapia de resgate na colite aguda grave (anti-TNF ou inibidor de calcineurina), com manejo clínico e cirúrgico conjunto.
Cirúrgico: Proctocolectomia, muitas vezes com anastomose ileoanal com bolsa, na doença refratária, displasia ou câncer; ela cura a doença intestinal.
Acompanhamento: Colonoscopia de vigilância, geralmente a partir de cerca de oito anos após o início (antes, se houver colangite esclerosante primária).

Complicações

Megacólon tóxico e perfuração
Sangramento grave
Câncer colorretal (o risco aumenta com a extensão e a duração)
Colangite esclerosante primária
Anemia, osteoporose (pelos corticosteroides), tromboembolismo venoso
Pouchite após a cirurgia

Prognóstico

Evolui com recidivas e remissões; a maioria dos pacientes tem doença leve a moderada controlada com medicamentos. Alguns precisam de colectomia, que cura a colite. A expectativa de vida é próxima do normal.

Prevenção

Adesão à terapia de manutenção para prevenir crises
Colonoscopia de vigilância regular para displasia

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Onde começa a colite ulcerativa e como ela se estende?

Sempre acomete o reto e se estende continuamente em sentido proximal pelo cólon, sem lesões salteadas.

Qual camada da parede intestinal a colite ulcerativa afeta?

A mucosa (e a submucosa superficial), ao contrário da inflamação transmural da doença de Crohn.

Qual classe de medicamentos de primeira linha trata a colite ulcerativa leve a moderada?

Os aminossalicilatos (5-ASA), por via oral e retal.

Qual doença hepática está classicamente associada à colite ulcerativa?

A colangite esclerosante primária, que também aumenta o risco de câncer colorretal.

Qual é uma complicação temida da colite ulcerativa aguda grave?

O megacólon tóxico, com risco de perfuração; exige avaliação clínica e cirúrgica urgente.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Ulcerative Colitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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