Endometriumhyperplasie

Die Endometriumhyperplasie ist ein übermäßiges Wachstum der Gebärmutterschleimhaut, meist durch zu viel Östrogen. Manche Formen können zu Krebs werden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Abnorme Verdickung des Endometriums durch eine Drüsenproliferation, die in keinem Verhältnis zum Stroma steht. Sie wird nach dem Vorhandensein oder Fehlen zellulärer Atypien eingeteilt; die atypische Form ist eine Vorstufe des endometrioiden Endometriumkarzinoms.

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Wen es betrifft

Wird am häufigsten bei Frauen in ihren 40ern und 50ern und nach der Menopause diagnostiziert. Die Zunahme von Adipositas und Typ-2-Diabetes in Kolumbien und Lateinamerika erhöht die Zahl der Frauen, die einem ungehemmten Östrogeneinfluss ausgesetzt sind, dem Haupttreiber dieser Erkrankung.

Ursachen

Ungehemmter Östrogeneinfluss: Östrogenstimulation ohne ausreichend Progesteron als Gegengewicht
Chronische Anovulation (polyzystisches Ovarialsyndrom, Perimenopause)
Periphere Umwandlung von Androgenen zu Östrogen im Fettgewebe (Adipositas)
Reine Östrogentherapie bei einer Frau mit Uterus
Tamoxifen (partieller Östrogenagonist am Endometrium)
Östrogenbildende Ovarialtumoren (Granulosazelltumor)

Risikofaktoren

Adipositas
Polyzystisches Ovarialsyndrom
Alter über 35 und die menopausale Übergangsphase
Nulliparität, frühe Menarche oder späte Menopause
Diabetes und Hypertonie
Lynch-Syndrom (hereditäres nichtpolypöses kolorektales Karzinom)

Pathophysiologie

Östrogen treibt die Proliferation der Endometriumdrüsen an; Progesteron überführt die Schleimhaut normalerweise in die Sekretionsphase und löst ihre Abstoßung aus. Wirkt Östrogen lange ohne Progesteron, vermehren sich die Drüsen weiter und verdrängen das Stroma. Mit der Zeit können klonale genetische Veränderungen (zum Beispiel PTEN-Verlust) atypische Zellen hervorbringen – der Schritt, der die Hyperplasie mit dem endometrioiden Karzinom verbindet.

Einteilung

Hyperplasie ohne Atypien (benigne)
Atypische Hyperplasie / endometrioide intraepitheliale Neoplasie (prämaligne)

Symptome und Zeichen

Starke, verlängerte oder unregelmäßige Menstruationsblutung
Zwischenblutungen
Jede vaginale Blutung nach der Menopause
Manchmal symptomlos (Zufallsbefund in Bildgebung oder Biopsie)

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einer Frau mit abnormer uteriner Blutung und Risikofaktoren für ungehemmten Östrogeneinfluss, besonders bei einer postmenopausalen Frau mit jeglicher Blutung. Die Diagnose ist histologisch.
Untersuchungen: Die Endometriumbiopsie (ambulante Aspirationsbiopsie) ist der Schlüsseltest; Hysteroskopie mit gezielter Biopsie oder Abrasio (Dilatation und Kürettage), wenn die Probe nicht ausreicht oder die Symptome anhalten. Hämoglobin bei starker Blutung; Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter.
Bildgebung: Der transvaginale Ultraschall misst die Endometriumdicke; bei einer postmenopausalen Frau mit Blutung macht ein dünnes Endometrium Krebs unwahrscheinlich, ein dickes erfordert eine Gewebeprobe.

Differenzialdiagnose

Endometriumkarzinom
Endometriumpolyp
Submuköses Myom
Atrophes Endometrium (häufige Ursache postmenopausaler Blutungen)
Schwangerschaftsbedingte Blutung
Zervixläsion

Behandlungsziel

Die abnorme Blutung stoppen, die Hyperplasie zurückbilden und ein Fortschreiten zu Krebs verhindern oder früh erkennen; die Wahl zwischen Hormonbehandlung und Operation richtet sich nach Atypien, Alter und Kinderwunsch.

Behandlung

Medikamentös: Hyperplasie ohne Atypien: Gestagentherapie, entweder oral oder über ein levonorgestrelfreisetzendes Intrauterinpessar, das direkt am Endometrium wirkt.
Lebensstil: Korrektur der Risikofaktoren, vor allem Gewichtsabnahme, und Absetzen einer reinen Östrogentherapie, falls vorhanden.
Operativ: Atypische Hyperplasie: Die totale Hysterektomie ist die Standardbehandlung wegen des Risikos eines gleichzeitig bestehenden oder künftigen Karzinoms; eine Endometriumablation ist nicht geeignet.
Verlaufskontrolle: Wiederholte Endometriumproben in Abständen während der Hormonbehandlung sowie fertilitätserhaltende Gestagentherapie mit engmaschiger histologischer Kontrolle bei ausgewählten jungen Frauen mit Atypien.

Komplikationen

Progression zum endometrioiden Endometriumkarzinom
Gleichzeitig bestehendes Karzinom bei Hysterektomie wegen Atypien
Eisenmangelanämie durch starke Blutungen
Rezidiv nach Hormonbehandlung

Prognose

Eine Hyperplasie ohne Atypien bildet sich unter Gestagenen meist zurück und wird selten zu Krebs. Eine atypische Hyperplasie birgt ein erhebliches Risiko eines gleichzeitigen oder späteren Karzinoms, weshalb die Hysterektomie bevorzugt wird; nach Behandlung ist die Prognose ausgezeichnet.

Vorbeugung

Ergänzung eines Gestagens zur Östrogentherapie bei Frauen mit Uterus
Gesundes Körpergewicht
Regelmäßige Gestagen-Entzugsblutungen oder hormonelle Kontrazeption bei chronischer Anovulation
Rasche Abklärung postmenopausaler Blutungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher hormonelle Zustand ist die Hauptursache der Endometriumhyperplasie?

Ungehemmter Östrogeneinfluss: Östrogenstimulation ohne ausreichend Progesteron, etwa bei Adipositas, Anovulation oder reiner Östrogentherapie.

Welches histologische Merkmal bestimmt das Risiko der Progression zu Krebs?

Zelluläre Atypien; die atypische Hyperplasie ist eine Vorstufe des endometrioiden Endometriumkarzinoms.

Was ist der Schlüsseltest bei einer postmenopausalen Frau mit Blutung und dickem Endometrium?

Endometriumbiopsie (Gewebeprobe) zum Ausschluss von Hyperplasie und Krebs.

Was ist die Standardbehandlung der atypischen Hyperplasie bei einer Frau mit abgeschlossener Familienplanung?

Totale Hysterektomie.