Hiperplasia endometrial
A hiperplasia endometrial é um crescimento excessivo do revestimento do útero, geralmente por excesso de estrogênio. Algumas formas podem virar câncer.
O que é
Espessamento anormal do endométrio causado pela proliferação de glândulas desproporcional ao estroma. É classificada pela presença ou ausência de atipia celular; a forma atípica é precursora do câncer de endométrio endometrioide.
Quem afeta
Diagnosticada sobretudo em mulheres na faixa dos 40 e 50 anos e após a menopausa. O aumento da obesidade e do diabetes tipo 2 na Colômbia e na América Latina eleva o número de mulheres expostas ao estrogênio sem oposição, principal motor dessa condição.
Causas
- Estrogênio sem oposição: estímulo estrogênico sem progesterona suficiente para equilibrá-lo
- Anovulação crônica (síndrome dos ovários policísticos, perimenopausa)
- Conversão periférica de andrógenos em estrogênio no tecido adiposo (obesidade)
- Terapia hormonal só com estrogênio em mulher com útero
- Tamoxifeno (agonista estrogênico parcial no endométrio)
- Tumores ovarianos secretores de estrogênio (tumor de células da granulosa)
Fatores de risco
- Obesidade
- Síndrome dos ovários policísticos
- Idade acima de 35 anos e transição menopausal
- Nuliparidade, menarca precoce ou menopausa tardia
- Diabetes e hipertensão
- Síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário sem polipose)
Fisiopatologia
O estrogênio estimula a proliferação das glândulas endometriais; a progesterona normalmente converte o revestimento ao estado secretor e desencadeia sua descamação. Quando o estrogênio age por longos períodos sem progesterona, as glândulas continuam se multiplicando e comprimem o estroma. Com o tempo, alterações genéticas clonais (por exemplo, perda de PTEN) podem produzir células atípicas, o passo que liga a hiperplasia ao carcinoma endometrioide.
Classificação
- Hiperplasia sem atipia (benigna)
- Hiperplasia atípica / neoplasia intraepitelial endometrioide (pré-maligna)
Sintomas e sinais
- Sangramento menstrual intenso, prolongado ou irregular
- Sangramento entre as menstruações
- Qualquer sangramento vaginal após a menopausa
- Às vezes sem sintomas (achado em exame de imagem ou biópsia)
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se em mulher com sangramento uterino anormal e fatores de risco para estrogênio sem oposição, sobretudo mulher pós-menopausa com qualquer sangramento. O diagnóstico é histológico.
- Exames
- A biópsia endometrial (amostragem por aspiração em consultório) é o exame-chave; histeroscopia com biópsia dirigida ou dilatação e curetagem quando a amostra é insuficiente ou os sintomas persistem. Hemoglobina se o sangramento for intenso; teste de gravidez em mulheres em idade reprodutiva.
- Imagem
- A ultrassonografia transvaginal mede a espessura endometrial; em mulher pós-menopausa com sangramento, um endométrio fino torna o câncer improvável e um espesso exige amostragem.
Diagnóstico diferencial
- Carcinoma de endométrio
- Pólipo endometrial
- Mioma submucoso
- Endométrio atrófico (causa comum de sangramento pós-menopausa)
- Sangramento relacionado à gestação
- Lesão do colo do útero
Objetivo do tratamento
Interromper o sangramento anormal, reverter a hiperplasia e prevenir ou detectar precocemente a progressão para câncer, escolhendo entre tratamento hormonal e cirurgia conforme a atipia, a idade e o desejo de fertilidade.
Tratamento
- Clínico
- Hiperplasia sem atipia: terapia com progestagênio, por via oral ou por dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, que atua diretamente no endométrio.
- Estilo de vida
- Corrigir os fatores de risco, principalmente com perda de peso, e suspender a terapia só com estrogênio, quando houver.
- Cirúrgico
- Hiperplasia atípica: a histerectomia total é o tratamento padrão, pelo risco de câncer coexistente ou futuro; a ablação endometrial não é apropriada.
- Acompanhamento
- Repetir a amostragem endometrial a intervalos durante o tratamento hormonal, e terapia com progestagênio preservadora da fertilidade com seguimento histológico rigoroso para mulheres jovens selecionadas com atipia.
Complicações
- Progressão para carcinoma endometrioide de endométrio
- Carcinoma coexistente encontrado na histerectomia por atipia
- Anemia ferropriva por sangramento intenso
- Recidiva após o tratamento hormonal
Prognóstico
A hiperplasia sem atipia geralmente regride com progestagênios e raramente se torna câncer. A hiperplasia atípica implica risco considerável de carcinoma coexistente ou posterior, por isso se prefere a histerectomia; quando tratada, o prognóstico é excelente.
Prevenção
- Associar um progestagênio à terapia estrogênica em mulheres com útero
- Peso saudável
- Privação periódica com progestagênio ou contracepção hormonal na anovulação crônica
- Avaliação imediata do sangramento pós-menopausa
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Qual estado hormonal é a principal causa da hiperplasia endometrial?
Estrogênio sem oposição: estímulo estrogênico sem progesterona suficiente, como na obesidade, na anovulação ou na terapia só com estrogênio.
Qual característica histológica determina o risco de progressão para câncer?
A atipia celular; a hiperplasia atípica é precursora do carcinoma endometrioide de endométrio.
Qual é o exame-chave em mulher pós-menopausa com sangramento e endométrio espesso?
Biópsia endometrial (amostra de tecido) para excluir hiperplasia e câncer.
Qual é o tratamento padrão da hiperplasia atípica em mulher com prole constituída?
Histerectomia total.
Conexões
Fármacos para esta doença2
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Endometrial Hyperplasia (Cleveland Clinic, 2024).
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