Menopause und klimakterisches Syndrom

Die Menopause ist die letzte Regelblutung, wenn die Eierstöcke aufhören zu arbeiten. Typisch: Hitzewallungen, Schlaf- und Stimmungsänderungen, Knochenabbau.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Die Menopause ist das endgültige Ende der Menstruation durch Verlust der ovariellen Follikelaktivität, rückblickend bestätigt nach 12 Monaten ohne Regelblutung. Das Klimakterium ist der umfassendere Übergang um sie herum, und das klimakterische Syndrom die Gesamtheit der Beschwerden, die ihn begleiten können.

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Wen es betrifft

Die natürliche Menopause tritt meist zwischen 45 und 55 Jahren ein; lateinamerikanische Studien deuten auf ein Durchschnittsalter in den späten 40ern hin, etwas früher als in Ländern mit hohem Einkommen. Mit steigender Lebenserwartung verbringen Frauen in Kolumbien etwa ein Drittel ihres Lebens nach der Menopause, sodass ihre Langzeitfolgen für Knochen- und Herzgesundheit für die öffentliche Gesundheit bedeutsam sind.

Ursachen

Natürliche Erschöpfung der Ovarialfollikel mit dem Alter
Chirurgisch: Entfernung beider Ovarien
Iatrogen: Chemotherapie oder Strahlentherapie des Beckens
Vorzeitige Menopause vor 40 (siehe prämature Ovarialinsuffizienz)

Risikofaktoren

Rauchen (frühere Menopause)
Familienanamnese einer frühen Menopause
Niedriges Körpergewicht
Frühere Ovarialchirurgie oder Krebsbehandlung

Pathophysiologie

Wenn die Follikel aufgebraucht sind, sinken Inhibin und Östradiol, und die Hypophyse erhöht durch Wegfall der negativen Rückkopplung FSH, dann LH. In der Perimenopause werden die Zyklen unregelmäßig und anovulatorisch, bis die Menstruation aufhört. Der Östrogenmangel verändert die hypothalamische Thermoregulation (Hitzewallungen), verdünnt das Vaginal- und Harnwegsepithel, beschleunigt die Knochenresorption und beseitigt eine günstige Wirkung auf Lipide und Blutgefäße.

Einteilung

Perimenopause (menopausaler Übergang)
Menopause (letzte Regelblutung)
Postmenopause (früh und spät)
Natürliche, chirurgische oder induzierte Menopause
Vorzeitige (vor 40) und frühe (40 bis 45) Menopause

Symptome und Zeichen

Unregelmäßige Blutungen, dann Amenorrhö
Hitzewallungen und Nachtschweiß (vasomotorische Symptome)
Schlafstörungen
Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Konzentrationsschwäche
Scheidentrockenheit und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
Harndrang und rezidivierende Harnwegsinfekte
Gelenkschmerzen und verminderte Libido

Diagnose

Klinisch: Klinisch bei einer Frau über 45 mit typischen Beschwerden und 12 Monaten ohne Regelblutung; Laboruntersuchungen sind meist unnötig.
Untersuchungen: FSH (erhöht) und Östradiol (erniedrigt) nur in ausgewählten Fällen, etwa bei Frauen unter 45 oder Verdacht auf prämature Ovarialinsuffizienz. TSH und Schwangerschaftstest, wenn das Bild unklar ist. Lipide, Glukose und kardiovaskuläre Risikoeinschätzung als Teil der Versorgung in der Lebensmitte.
Bildgebung: Knochendichtemessung (DXA) zur Beurteilung einer Osteoporose je nach Alter und Risiko; transvaginaler Ultraschall bei postmenopausaler Blutung.

Differenzialdiagnose

Schwangerschaft
Schilddrüsenerkrankung (Hyperthyreose)
Hyperprolaktinämie
Prämature Ovarialinsuffizienz
Depression oder Angststörung
Arzneimittelnebenwirkungen (Flush)

Behandlungsziel

Belastende Beschwerden lindern, Knochen- und Herz-Kreislauf-Gesundheit schützen und die Lebensqualität fördern, wobei für jede Frau nach Abwägung von Nutzen und Risiken die sicherste Option gewählt wird.

Behandlung

Lebensstil: Regelmäßige Bewegung, gesundes Gewicht, Nichtrauchen, Einschränkung von Alkohol und Koffein, kühle Umgebung und Schlafhygiene; ausreichend Calcium und Vitamin D für die Knochengesundheit.
Medikamentös: Die menopausale Hormontherapie ist die wirksamste Behandlung vasomotorischer Beschwerden: Östrogen allein nach Hysterektomie, Östrogen plus Gestagen bei vorhandenem Uterus, idealerweise begonnen vor 60 oder innerhalb von 10 Jahren nach der Menopause.
Medikamentös: Nichthormonelle Optionen, wenn Hormone kontraindiziert sind oder abgelehnt werden: SSRI oder SNRI, Gabapentin und Neurokinin-3-Rezeptor-Antagonisten wie Fezolinetant.
Medikamentös: Niedrig dosiertes vaginales Östrogen oder vaginale Feuchtigkeitscremes und Gleitmittel bei urogenitalen Beschwerden.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Überprüfung, ob die Therapie fortgesetzt werden muss, Brust- und Zervixscreening, Blutdruck und Knochendichte je nach Risiko.

Komplikationen

Osteoporose und Fragilitätsfrakturen
Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko
Urogenitales Menopausensyndrom
Schlaf- und Stimmungsstörungen
Risiken der Hormontherapie: venöse Thromboembolie, Schlaganfall, Brustkrebs bei langer kombinierter Anwendung

Prognose

Vasomotorische Beschwerden halten meist mehrere Jahre an und lassen dann nach, manche Frauen haben sie jedoch viel länger. Urogenitale Veränderungen bleiben ohne Behandlung meist bestehen. Die langfristige Gesundheit hängt vor allem von der Knochen- und Herz-Kreislauf-Prävention ab.

Vorbeugung

Knochengesundheit: körperliche Aktivität, Calcium, Vitamin D, Nichtrauchen
Kontrolle des kardiovaskulären Risikos (Blutdruck, Lipide, Glukose, Gewicht)
Abklärung jeder postmenopausalen Blutung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie ist die natürliche Menopause definiert?

Zwölf aufeinanderfolgende Monate ohne Menstruation ohne andere Ursache, bedingt durch den Verlust der ovariellen Follikelfunktion.

Welches Hypophysenhormon steigt in der Menopause zuerst und am stärksten an?

FSH, weil Inhibin und Östradiol aus den Ovarialfollikeln abfallen.

Warum muss bei einer Frau mit Uterus der Östrogentherapie ein Gestagen hinzugefügt werden?

Um einer Endometriumhyperplasie und einem Endometriumkarzinom durch ungehemmten Östrogeneinfluss vorzubeugen.

Was sind drei Kontraindikationen der menopausalen Hormontherapie?

Brust- oder Endometriumkrebs, ungeklärte vaginale Blutung und venöse Thromboembolie, Schlaganfall oder koronare Herzkrankheit in der Anamnese (auch aktive Lebererkrankung).

Welches Symptom nach der Menopause muss immer abgeklärt werden?

Postmenopausale vaginale Blutung, um Endometriumhyperplasie oder -karzinom auszuschließen.