Lithiumintoxikation

Anreicherung des Stimmungsstabilisierers Lithium auf schädliche Spiegel. Folgen: Erbrechen, Zittern, Verwirrtheit, Unsicherheit, Hirn- und Nierenschäden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Vergiftung durch zu viel Lithium, einen Stimmungsstabilisierer mit geringer Spanne zwischen wirksamen und toxischen Blutspiegeln. Sie kann akut (Überdosis), chronisch (allmähliche Anreicherung während der Behandlung, oft durch Dehydratation, eingeschränkte Nierenfunktion oder Arzneimittelwechselwirkungen) oder akut-auf-chronisch sein; betroffen sind vor allem Nervensystem und Nieren.

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Wen es betrifft

Lithium bleibt in Kolumbien und weltweit eine zentrale Behandlung der bipolaren Störung, daher ist die Intoxikation ein wiederkehrender Notfall, meist als chronische Intoxikation bei älteren Patientinnen und Patienten oder während einer interkurrenten Erkrankung. Die Kontrolle der Spiegel sowie der Nieren- und Schilddrüsenfunktion gehört zur Standardversorgung.

Ursachen

Absichtliche oder versehentliche Überdosis
Dehydratation durch Erbrechen, Durchfall, Fieber, Hitze oder geringe Flüssigkeitszufuhr
Verminderte Nierenfunktion (akute Nierenschädigung, chronische Nierenkrankheit, höheres Alter)
Arzneimittelwechselwirkungen: Thiaziddiuretika, ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptorblocker und NSAR
Natriumarme Kost oder plötzliche Änderungen der Salzzufuhr

Risikofaktoren

Höheres Alter
Chronische Nierenkrankheit
Herzinsuffizienz und Leberzirrhose
Beginn oder Dosissteigerung eines wechselwirkenden Medikaments
Interkurrente Erkrankung mit Erbrechen oder Durchfall

Pathophysiologie

Lithium ist nicht proteingebunden und wird fast vollständig über die Nieren ausgeschieden, wo es im proximalen Tubulus zusammen mit Natrium rückresorbiert wird. Bei Natrium- oder Volumenmangel oder wenn wechselwirkende Arzneimittel die Clearance senken, steigt die Rückresorption und die Spiegel nehmen zu. Lithium gelangt nur langsam ins Gehirn, daher sind die Gewebespiegel bei chronischer Intoxikation hoch und neurologische Zeichen können selbst bei mäßigen Blutspiegeln schwer sein. Langfristig blockiert es die Antwort der Niere auf das antidiuretische Hormon, was einen renalen (nephrogenen) Diabetes insipidus verursacht, und es beeinflusst die Funktion von Schilddrüse und Nebenschilddrüsen.

Einteilung

Akute Intoxikation: Überdosis bei einer Person, die kein Lithium einnimmt; anfangs überwiegen gastrointestinale Symptome
Chronische Intoxikation: allmähliche Anreicherung während der Behandlung; neurologische Zeichen überwiegen
Akut-auf-chronische Intoxikation: Überdosis bei einer Person, die bereits Lithium einnimmt

Symptome und Zeichen

Übelkeit, Erbrechen und Durchfall
Grobschlägiger Tremor, Muskelzuckungen und Myoklonien
Unsicherheit (Ataxie) und verwaschene Sprache
Schläfrigkeit, Verwirrtheit und Unruhe
Gesteigerte Reflexe und Krampfanfälle
Polyurie und Durst (nephrogener Diabetes insipidus)

Diagnose

Klinisch: Anamnese von Lithiumeinnahme, kürzlicher Erkrankung, neuen Medikamenten oder Überdosis, mit gastrointestinalen und neurologischen Zeichen. Eine chronische Intoxikation kann mit einer Verschlechterung der psychiatrischen Erkrankung verwechselt werden.
Untersuchungen: Serum-Lithiumspiegel (wiederholt, da er nach Retardtabletten weiter ansteigen kann), Nierenfunktion, Elektrolyte und Natrium, Calcium, Glukose, Schilddrüsenfunktion und EKG (T-Wellen-Abflachung, Sinusknotendysfunktion, QT-Verlängerung). Paracetamol- und Salicylatspiegel bei absichtlicher Überdosis.
Bildgebung: Nicht routinemäßig erforderlich; Schädel-CT bei Bewusstseinsminderung, Trauma oder Verdacht auf eine andere Ursache.

Differenzialdiagnose

Serotoninsyndrom und malignes neuroleptisches Syndrom
Andere Vergiftungen (Antikonvulsiva, Sedativa)
Enzephalitis, Schlaganfall oder metabolische Enzephalopathie
Akute Gastroenteritis mit Dehydratation

Behandlungsziel

Resorption und weitere Zufuhr stoppen, Volumen und renale Clearance wiederherstellen, Lithium bei schwerer Intoxikation per Dialyse entfernen und bleibende neurologische Schäden verhindern.

Behandlung

Akutphase: Lithium und wechselwirkende Arzneimittel absetzen, Atemweg, Atmung und Kreislauf sichern und das Volumen mit intravenöser isotoner Kochsalzlösung auffüllen, unter Kontrolle von Natrium und Flüssigkeitsbilanz.
Akutphase: Aktivkohle bindet Lithium nicht; nach großer Überdosis von Retardtabletten kann eine Darmspülung (whole bowel irrigation) eingesetzt werden.
Eingriff: Hämodialyse bei schwerer Intoxikation: Bewusstseinsminderung, Krampfanfälle, gefährliche Herzrhythmusstörungen, sehr hohe Spiegel oder eingeschränkte Nierenfunktion.
Verlaufskontrolle: Überwachung: wiederholte Lithiumspiegel, Nierenfunktion, Elektrolyte, Monitoring des Herzens und neurologische Kontrollen; pflegerische Maßnahmen umfassen Sturz- und Krampfanfallprophylaxe sowie eine strenge Flüssigkeitsbilanz.
Medikamentös: Nach der Erholung Überprüfung der Notwendigkeit von Lithium, seiner Dosis und wechselwirkender Medikamente, mit Aufklärung über Flüssigkeitszufuhr und regelmäßige Kontrollen von Spiegel, Nieren- und Schilddrüsenfunktion.

Komplikationen

Krampfanfälle und Koma
Bleibende Kleinhirnschädigung (SILENT-Syndrom)
Akute Nierenschädigung und nephrogener Diabetes insipidus
Herzrhythmusstörungen
Hypothyreose und Hyperparathyreoidismus mit Hyperkalzämie (Langzeitanwendung)

Prognose

Die meisten Patientinnen und Patienten erholen sich bei früher Behandlung vollständig. Eine chronische Intoxikation bei älteren Menschen und eine verzögerte Behandlung bergen ein höheres Risiko bleibender zerebellärer und kognitiver Schäden, und schwere Fälle können tödlich verlaufen.

Vorbeugung

Regelmäßige Kontrollen von Lithiumspiegel, Nieren- und Schilddrüsenfunktion
Thiazide, NSAR und ACE-Hemmer meiden oder unter engmaschiger Überwachung anpassen
Aufklärung über Flüssigkeitszufuhr und das Pausieren von Lithium bei Erbrechen oder Durchfall gemäß dem Plan des Behandlungsteams

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Arzneimittelklassen erhöhen die Lithiumspiegel, indem sie seine renale Clearance senken?

Thiaziddiuretika, ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptorblocker und NSAR.

Warum ist Aktivkohle bei einer Lithiumüberdosis nicht nützlich?

Sie bindet Lithium nicht; bei Retardtabletten kann eine Darmspülung eingesetzt werden.

Was ist die definitive Behandlung einer schweren Lithiumintoxikation mit Krampfanfällen oder Bewusstseinsminderung?

Hämodialyse.

Welche Nierenkomplikation einer Langzeitbehandlung mit Lithium verursacht Polyurie und Durst?

Nephrogener Diabetes insipidus.

Welche neurologischen Zeichen überwiegen bei chronischer Lithiumintoxikation?

Grobschlägiger Tremor, Ataxie, Verwirrtheit, Hyperreflexie und in schweren Fällen Krampfanfälle und Koma.