Febrile Neutropenie

Fieber bei sehr wenigen infektabwehrenden weißen Blutzellen, meist nach Chemotherapie. Ein Notfall: Antibiotika innerhalb einer Stunde.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Fieber bei einem Patienten mit niedriger absoluter Neutrophilenzahl, meist nach einer Chemotherapie. Verbreitete Definitionen sind eine einmalige orale Temperatur von 38,3 °C oder mehr oder 38,0 °C oder mehr über eine Stunde anhaltend, bei Neutrophilen unter 500/µl oder einem erwarteten Abfall darunter innerhalb von 48 Stunden. Sie ist ein onkologischer Notfall.

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Wen es betrifft

Eine der häufigsten Komplikationen der Chemotherapie, besonders bei akuter Leukämie, Lymphom und intensiven Schemata für solide Tumoren. In Kolumbien und im übrigen Lateinamerika ist sie ein Hauptgrund für Notfallvorstellungen und Todesfälle während der Behandlung von Krebs im Kindesalter, und lokale Resistenzmuster gramnegativer Bakterien bestimmen die empirische Antibiotikatherapie.

Ursachen

Chemotherapiebedingte Knochenmarksuppression, meist 7 bis 14 Tage nach einem Zyklus (Nadir)
Knochenmarkinfiltration durch Leukämie, Lymphom oder andere Krebserkrankungen
Infektion durch die körpereigene Flora: gramnegative Stäbchen (einschließlich Pseudomonas), grampositive Kokken von Haut und Kathetern
Pilze (Candida, Aspergillus) bei anhaltender Neutropenie
Oft wird kein Erreger gefunden

Risikofaktoren

Intensive Chemotherapie, besonders bei akuter Leukämie und Stammzelltransplantation
Erwartete Neutropeniedauer über 7 Tage
Zentraler Venenkatheter
Mukositis und verletzte Haut
Höheres Alter, Begleiterkrankungen und schlechter Ernährungszustand

Pathophysiologie

Neutrophile sind die erste Abwehr gegen Bakterien und Pilze. Fehlen sie, gelangen Erreger aus Darm, Mund und Haut über geschädigte Barrieren (Mukositis, Katheter) ins Blut und können innerhalb von Stunden eine Sepsis verursachen. Da keine Neutrophilen eine Entzündungsreaktion erzeugen, können die üblichen Infektionszeichen (Eiter, Infiltrate im Röntgenbild, Leukozyten im Urin) fehlen, und Fieber ist eventuell das einzige Zeichen.

Einteilung

Niedriges Risiko: kurze erwartete Neutropenie, stabil, wenige Begleiterkrankungen (z. B. hoher MASCC-Score); in ausgewählten Settings ambulante orale Antibiotikatherapie möglich
Hohes Risiko: anhaltende Neutropenie, hämodynamische Instabilität, Organdysfunktion, Mukositis, Pneumonie oder Katheterinfektion; stationäre intravenöse Behandlung

Symptome und Zeichen

Fieber, teils mit Frösteln oder Schüttelfrost
Wenige oder keine lokalisierenden Zeichen; kaum Rötung oder Eiter
Wunder Mund, Husten, Schmerzen an der Katheterstelle, Bauchschmerzen oder Durchfall als Hinweis auf einen Fokus
Krankheitsgefühl und Müdigkeit

Diagnose

Klinisch: Nach dem Datum der letzten Chemotherapie fragen und Mund, Haut, Katheterstellen, Lunge, Abdomen und Perianalregion untersuchen (nur Inspektion; auf eine digital-rektale Untersuchung wird verzichtet). Das Risiko mit einem validierten Score einschätzen.
Untersuchungen: Blutbild mit absoluter Neutrophilenzahl, mindestens zwei Blutkultursets (aus dem Katheter und einer peripheren Vene) vor Antibiotikagabe, Urinkultur, Nieren- und Leberfunktion, Laktat sowie Kulturen von jedem klinischen Fokus.
Bildgebung: Röntgen-Thorax bei respiratorischen Zeichen; CT von Thorax, Nasennebenhöhlen oder Abdomen bei Verdacht auf Pneumonie, Pilzinfektion oder Typhlitis trotz unauffälligem Röntgenbild.

Differenzialdiagnose

Arzneimittelfieber oder Transfusionsreaktion
Tumorfieber (Lymphom, Leukämie)
Thrombophlebitis oder tiefe Venenthrombose
Engraftment-Syndrom nach Stammzelltransplantation
Virusinfektion (einschließlich endemischer Infektionen wie Dengue)

Behandlungsziel

Innerhalb einer Stunde nach Aufnahme eine wirksame empirische Antibiotikatherapie beginnen, den Fokus finden und behandeln und den Patienten bis zur Erholung der Neutrophilen unterstützen.

Behandlung

Akutphase: Empirisches intravenöses Breitspektrumantibiotikum mit Pseudomonas-Wirksamkeit (z. B. ein pseudomonaswirksames Cephalosporin, Piperacillin-Tazobactam oder ein Carbapenem), innerhalb von 60 Minuten nach Abnahme der Kulturen begonnen.
Medikamentös: Zusätzliche MRSA-Abdeckung (z. B. Vancomycin) bei Katheter- oder Hautinfektion, Pneumonie oder hämodynamischer Instabilität; empirische antimykotische Therapie, wenn das Fieber nach 4 bis 7 Tagen Antibiotika anhält.
Akutphase: Sepsistherapie: Volumentherapie, Vasopressoren und Intensivbehandlung bei Bedarf; Entfernung eines infizierten Katheters in ausgewählten Fällen.
Medikamentös: Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (G-CSF) wird vor allem zur Vorbeugung der Neutropenie bei Hochrisiko-Chemotherapieschemata eingesetzt.
Verlaufskontrolle: Schutzmaßnahmen bei Neutropenie: strikte Händehygiene, nach Möglichkeit Einzelzimmer, keine Besucher mit Infektionen, keine rektale Temperaturmessung oder Zäpfchen, sorgfältige Lebensmittelhygiene, Mundhygiene und engmaschige Kontrolle von Temperatur und Vitalzeichen.

Komplikationen

Bakteriämie, Sepsis und septischer Schock
Pneumonie und invasive Pilzinfektion (Aspergillose, Candidämie)
Neutropenische Enterokolitis (Typhlitis)
Katheterassoziierte Blutstrominfektion
Verzögerungen oder Dosisreduktionen der Krebstherapie

Prognose

Bei rascher Antibiotikagabe klingen die meisten Episoden mit der Erholung der Neutrophilen ab. Die Sterblichkeit steigt steil bei Therapieverzögerung, septischem Schock, gramnegativer Bakteriämie, invasiver Pilzinfektion und anhaltender Neutropenie.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie ist die febrile Neutropenie definiert?

Temperatur von einmalig 38,3 °C oder 38,0 °C über eine Stunde anhaltend, bei Neutrophilen unter 500/µl oder einem erwarteten Abfall unter 500/µl innerhalb von 48 Stunden.

Wann sollten bei febriler Neutropenie Antibiotika begonnen werden?

Innerhalb von 60 Minuten nach Vorstellung, nach Abnahme der Blutkulturen; die Kulturen dürfen die Behandlung nicht verzögern.

Warum kann ein neutropenischer Patient mit Pneumonie ein fast normales Röntgen-Thorax haben?

Ohne Neutrophile gibt es kaum eine Entzündungsreaktion, sodass Infiltrate, Eiter und andere klassische Zeichen fehlen können.

Welches sind zwei pflegerische Schutzmaßnahmen bei Neutropenie?

Strikte Händehygiene und Verzicht auf rektale Temperaturmessung oder Zäpfchen; außerdem Einzelzimmer, keine kranken Besucher und sorgfältige Lebensmittelhygiene.

Wann tritt der Neutrophilen-Nadir nach einer Chemotherapie gewöhnlich auf?

Etwa 7 bis 14 Tage nach Beginn eines Chemotherapiezyklus.