Hodgkin-Lymphom

Das Hodgkin-Lymphom ist ein Lymphknotenkrebs, der meist als schmerzloser Knoten am Hals beginnt. Die meisten Betroffenen werden durch Therapie geheilt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein B-Zell-Lymphom, das durch wenige große maligne Reed-Sternberg-Zellen inmitten reaktiver Entzündungszellen definiert ist. Es breitet sich typischerweise geordnet von einer Lymphknotengruppe zur nächsten aus.

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Wen es betrifft

Zeigt zwei Altersgipfel, bei jungen Erwachsenen (15 bis 35 Jahre) und nach dem 55. Lebensjahr. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, auch in Lateinamerika, sind Fälle im Kindesalter und der mit dem Epstein-Barr-Virus assoziierte Mischtyp relativ häufiger als in Ländern mit hohem Einkommen.

Ursachen

Maligne Transformation einer Keimzentrums-B-Zelle (Reed-Sternberg-Zelle)
Epstein-Barr-Virus-Infektion in einem Teil der Fälle
Immundefizienz, einschließlich HIV-Infektion

Risikofaktoren

Frühere infektiöse Mononukleose (EBV)
HIV-Infektion und andere Immunsuppression
Familienanamnese eines Hodgkin-Lymphoms
Junges oder höheres Erwachsenenalter

Pathophysiologie

Reed-Sternberg-Zellen (CD15- und CD30-positiv, in der klassischen Form meist CD20-negativ) sezernieren Zytokine, die Lymphozyten, Eosinophile und Fibroblasten anlocken, sodass der Tumor überwiegend aus reaktiven Zellen besteht. Zytokine verursachen Fieber, Nachtschweiß und Juckreiz. Die Erkrankung breitet sich kontinuierlich entlang der Lymphknotenketten und später auf Milz, Leber, Lunge und Knochenmark aus.

Einteilung

Klassisch: nodulär-sklerosierend (am häufigsten, junge Frauen, Mediastinaltumor), Mischtyp (EBV, HIV), lymphozytenreich, lymphozytenarm (schlechteste Prognose)
Noduläres lymphozytenprädominantes Hodgkin-Lymphom: CD20-positive „Popcorn“-Zellen, indolenter Verlauf
Stadieneinteilung (Lugano, basierend auf Ann Arbor): I bis IV, mit A (keine B-Symptome) oder B (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust)

Symptome und Zeichen

Schmerzloser, gummiartig derber vergrößerter Lymphknoten, meist am Hals oder oberhalb des Schlüsselbeins
Mediastinaltumor mit Husten, Brustbeschwerden oder Atemnot
B-Symptome: Fieber, starker Nachtschweiß, Gewichtsverlust über 10 % in 6 Monaten
Generalisierter Juckreiz und Müdigkeit
Schmerzen in befallenen Lymphknoten nach Alkoholgenuss (selten, aber klassisch)
Vergrößerte Milz oder Leber im fortgeschrittenen Stadium

Diagnose

Klinisch: Vollständige Untersuchung aller Lymphknotenstationen, von Leber und Milz sowie Anamnese der B-Symptome.
Untersuchungen: Exzisionsbiopsie eines Lymphknotens (Feinnadelaspiration reicht nicht aus) mit Immunhistochemie, die CD15 und CD30 zeigt. Blutbild, BSG, Leber- und Nierenfunktion, Albumin, LDH sowie Tests auf HIV und Hepatitis B und C. Schwangerschaftstest und Fertilitätsberatung vor Therapiebeginn.
Bildgebung: PET-CT zur Stadieneinteilung und Beurteilung des Ansprechens; das Röntgen-Thorax kann einen Mediastinaltumor zeigen. Echokardiographie und Lungenfunktionsprüfung vor Anthrazyklinen und Bleomycin.

Differenzialdiagnose

Non-Hodgkin-Lymphom
Tuberkulöse Lymphadenitis, in Kolumbien eine häufige Ursache von Halslymphknoten
Infektiöse Mononukleose und andere reaktive Lymphadenopathien
Sarkoidose
Lymphknotenmetastasen eines Karzinoms
Thymom oder Keimzelltumor im Mediastinum

Behandlungsziel

Das Lymphom heilen und dabei die Langzeittoxizität begrenzen, wobei die Therapieintensität an Stadium, Risikofaktoren und Ansprechen im PET angepasst wird.

Behandlung

Medikamentös: Kombinationschemotherapie, klassisch ABVD (Doxorubicin, Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazin) oder neuere Schemata, teils mit dem Anti-CD30-Antikörper-Wirkstoff-Konjugat Brentuximab Vedotin.
Eingriff: Involved-Site-Strahlentherapie, vor allem bei frühen Stadien oder großer Tumormasse (Bulk), oft nach einer kurzen Chemotherapie.
Medikamentös: Beim Rezidiv: Salvage-Chemotherapie gefolgt von autologer Stammzelltransplantation sowie Immun-Checkpoint-Inhibitoren.
Verlaufskontrolle: Langfristige Nachsorge auf Spätfolgen: Schilddrüsenfunktion, Herz- und Lungenfunktion sowie Brustkrebs- und andere Krebsfrüherkennung nach Bestrahlung des Thorax.

Komplikationen

Vena-cava-superior-Syndrom und Atemwegskompression
Infektionen durch die Erkrankung und ihre Behandlung
Lungentoxizität durch Bleomycin und Kardiotoxizität durch Anthrazykline
Zweitmalignome (Brust, Lunge, Schilddrüse, Leukämie) und Hypothyreose nach Strahlentherapie
Unfruchtbarkeit

Prognose

Eine der am besten heilbaren Krebserkrankungen: Die meisten Patienten, auch viele in fortgeschrittenem Stadium, werden geheilt. Mit der Zeit werden Spätfolgen der Therapie zu einer wichtigen Krankheitsursache bei Überlebenden.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Zelle definiert das Hodgkin-Lymphom, und welche Marker trägt sie?

Die Reed-Sternberg-Zelle, beim klassischen Hodgkin-Lymphom positiv für CD15 und CD30.

Welcher ist der häufigste Subtyp des klassischen Hodgkin-Lymphoms?

Der nodulär-sklerosierende Typ, typischerweise bei jungen Erwachsenen mit Mediastinaltumor.

Was sind B-Symptome?

Fieber, starker Nachtschweiß und unerklärter Verlust von mehr als 10 % des Körpergewichts innerhalb von 6 Monaten.

Welche Biopsie ist für die Diagnose eines Lymphoms nötig?

Eine Exzisionsbiopsie (ganzer Lymphknoten), da die Feinnadelaspiration die Lymphknotenarchitektur nicht zeigt.

Wie breitet sich das Hodgkin-Lymphom im Vergleich zum Non-Hodgkin-Lymphom typischerweise aus?

Das Hodgkin-Lymphom breitet sich kontinuierlich auf benachbarte Lymphknotengruppen aus; das Non-Hodgkin-Lymphom häufiger diskontinuierlich und extranodal.

In der klinischen Untersuchung

Lymphknotenuntersuchung