Durgical
TR
Uygulama

Febril nötropeni

Enfeksiyonla savaşan beyaz kan hücreleri çok az olan, genellikle kemoterapi almış birinde ateş. Bir saat içinde antibiyotik gerektiren acil bir durumdur.

Güncellendi

Nedir

Mutlak nötrofil sayısı düşük olan, çoğunlukla kanser kemoterapisi almış bir hastada ateştir. Yaygın kullanılan tanımlar: tek seferlik 38,3 °C veya üzeri oral ateş ya da bir saat süren 38,0 °C veya üzeri ateş ile birlikte nötrofillerin 500/µL'nin altında olması veya 48 saat içinde bu değerin altına düşmesinin beklenmesi. Onkolojik bir acildir.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Kemoterapinin en sık komplikasyonlarından biridir; özellikle akut lösemi, lenfoma ve solid tümörlerde yoğun rejimlerde görülür. Kolombiya'da ve Latin Amerika'nın geri kalanında çocukluk çağı kanser tedavisi sırasında acil başvuruların ve ölümlerin önde gelen nedenlerindendir; gram negatif bakterilerin yerel direnç profilleri ampirik antibiyotik seçimini yönlendirir.

Nedenler

  • Kemoterapiye bağlı kemik iliği baskılanması; genellikle bir kürden 7 ile 14 gün sonra (nadir)
  • Kemik iliğinin lösemi, lenfoma veya diğer kanserlerce infiltrasyonu
  • Hastanın kendi florasından kaynaklanan enfeksiyon: gram negatif basiller (Pseudomonas dahil), deri ve kateterlerden kaynaklanan gram pozitif koklar
  • Uzamış nötropenide mantarlar (Candida, Aspergillus)
  • Çoğu zaman bir mikroorganizma bulunmaz

Risk faktörleri

  • Yoğun kemoterapi, özellikle akut lösemi ve kök hücre naklinde
  • 7 günden uzun sürmesi beklenen nötropeni
  • Santral venöz kateter
  • Mukozit ve deri bütünlüğünün bozulması
  • İleri yaş, eşlik eden hastalıklar ve kötü beslenme

Patofizyoloji

Nötrofiller bakteri ve mantarlara karşı ilk savunma hattıdır. Yoklukları hâlinde bağırsak, ağız ve deriden gelen mikroorganizmalar hasarlı bariyerlerden (mukozit, kateterler) kana geçer ve saatler içinde sepsise yol açabilir. İnflamatuvar yanıtı oluşturacak nötrofil olmadığından olağan enfeksiyon bulguları (irin, grafide infiltrasyon, idrarda lökosit) bulunmayabilir ve ateş tek bulgu olabilir.

Sınıflandırma

  • Düşük risk: kısa sürmesi beklenen nötropeni, stabil durum, az sayıda eşlik eden hastalık (ör. yüksek MASCC skoru); seçilmiş ortamlarda ayaktan oral antibiyotik alabilir
  • Yüksek risk: uzamış nötropeni, hemodinamik instabilite, organ işlev bozukluğu, mukozit, pnömoni veya kateter enfeksiyonu; hastanede intravenöz tedavi

Belirti ve bulgular

  • Ateş, bazen üşüme veya titreme ile
  • Lokalize edici bulgunun az olması veya hiç olmaması; minimal kızarıklık veya irin
  • Bir odağa işaret eden ağız yarası, öksürük, kateter yerinde ağrı, karın ağrısı veya ishal
  • Halsizlik ve yorgunluk

Tanı

Klinik
Son kemoterapinin tarihi sorulmalı; ağız, deri, kateter yerleri, akciğerler, karın ve perianal bölge muayene edilmelidir (yalnızca inspeksiyon; parmakla rektal muayeneden kaçınılır). Risk, geçerliliği kanıtlanmış bir skorla değerlendirilmelidir.
Tetkikler
Mutlak nötrofil sayısıyla birlikte tam kan sayımı, antibiyotikten önce alınan en az iki set kan kültürü (kateterden ve periferik bir venden), idrar kültürü, böbrek ve karaciğer işlevleri, laktat ve klinik olarak şüpheli her bölgeden kültürler.
Görüntüleme
Solunum bulguları varsa akciğer grafisi; grafi normal olmasına rağmen pnömoni, mantar enfeksiyonu veya tiflitten şüphelenildiğinde toraks, sinüs veya batın BT'si.

Ayırıcı tanı

  • İlaç ateşi veya transfüzyon reaksiyonu
  • Tümör ateşi (lenfoma, lösemi)
  • Tromboflebit veya derin ven trombozu
  • Kök hücre nakli sonrası engraftman sendromu
  • Viral enfeksiyon (dang humması gibi endemik enfeksiyonlar dahil)

Tedavinin amacı

Başvurudan sonraki bir saat içinde etkili ampirik antibiyotiğe başlamak, odağı bulup tedavi etmek ve nötrofiller düzelene kadar hastayı desteklemek.

Tedavi

Akut dönem
Kültürler alındıktan sonra 60 dakika içinde başlanan, antipsödomonal etkinliği olan ampirik geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik (ör. antipsödomonal bir sefalosporin, piperasilin-tazobaktam veya bir karbapenem).
Medikal
Kateter veya deri enfeksiyonu, pnömoni ya da hemodinamik instabilitede anti-MRSA kapsamı eklenmesi (ör. vankomisin); antibiyotiğin 4 ile 7. gününde ateş sürüyorsa ampirik antifungal tedavi eklenmesi.
Akut dönem
Sepsis yönetimi: gerektiğinde sıvı resüsitasyonu, vazopresörler ve yoğun bakım; seçilmiş olgularda enfekte kateterin çıkarılması.
Medikal
Granülosit koloni uyarıcı faktör esas olarak yüksek riskli kemoterapi rejimlerinde nötropeniyi önlemek için kullanılır.
İzlem
Nötropeni önlemleri: sıkı el hijyeni, mümkünse tek kişilik oda, enfeksiyonu olan ziyaretçilerin kabul edilmemesi, rektal ateş ölçümü veya fitil uygulanmaması, dikkatli gıda güvenliği, ağız hijyeni ve ateşle yaşamsal bulguların yakından izlenmesi.

Komplikasyonlar

  • Bakteriyemi, sepsis ve septik şok
  • Pnömoni ve invaziv mantar enfeksiyonu (aspergilloz, kandidemi)
  • Nötropenik enterokolit (tiflit)
  • Kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu
  • Kanser tedavisinde gecikmeler veya doz azaltımları

Prognoz

Zamanında verilen antibiyotiklerle ataklarının çoğu nötrofiller düzeldikçe geriler. Mortalite; tedavide gecikme, septik şok, gram negatif bakteriyemi, invaziv mantar enfeksiyonu ve uzamış nötropeni ile keskin biçimde artar.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Febril nötropeni nasıl tanımlanır?

Tek seferlik 38,3 °C ya da bir saat süren 38,0 °C ateş ile birlikte nötrofillerin 500/µL'nin altında olması veya 48 saat içinde 500/µL'nin altına düşmesinin beklenmesi.

Febril nötropenide antibiyotiklere ne zaman başlanmalıdır?

Başvurudan sonraki 60 dakika içinde, kan kültürleri alındıktan sonra; kültürler tedaviyi geciktirmemelidir.

Pnömonisi olan nötropenik bir hastanın akciğer grafisi neden neredeyse normal olabilir?

Nötrofiller olmadan inflamatuvar yanıt zayıftır; bu nedenle infiltrasyon, irin ve diğer klasik bulgular bulunmayabilir.

İki hemşirelik nötropeni önlemi nedir?

Sıkı el hijyeni ve rektal ateş ölçümü veya fitilden kaçınmak; ayrıca tek kişilik oda, hasta ziyaretçi kabul etmemek ve dikkatli gıda güvenliği.

Kemoterapiden sonra nötrofil nadiri genellikle ne zaman ortaya çıkar?

Bir kemoterapi kürünün başlangıcından yaklaşık 7 ile 14 gün sonra.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Low white blood cell count and cancer (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.