Hyperemesis gravidarum

Hyperemesis gravidarum ist starke, anhaltende Übelkeit mit Erbrechen in der Schwangerschaft mit Austrocknung und Gewichtsverlust; oft ist Klinikpflege nötig.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Das schwerste Ende des Spektrums von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft: anhaltendes Erbrechen, das Gewichtsverlust (oft mehr als 5 % des Gewichts vor der Schwangerschaft), Dehydratation, Ketose und Elektrolytstörungen verursacht. Es beginnt im ersten Trimenon und bessert sich meist bis zur 16.–20. Woche, hält bei manchen Frauen aber länger an.

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Nieren (Renes)

Wen es betrifft

Übelkeit und Erbrechen betreffen die meisten Schwangeren, die Hyperemesis gravidarum dagegen etwa 0,3–3 %. Sie ist ein führender Grund für Krankenhausaufnahmen in der Frühschwangerschaft und tritt in späteren Schwangerschaften häufig erneut auf.

Ursachen

Plazentahormone: Der Wachstums- und Differenzierungsfaktor GDF15 gilt heute als wesentlicher Auslöser; hCG und Östrogen tragen ebenfalls bei
Genetische Anfälligkeit (Varianten in GDF15 und seinem Rezeptor)
Zustände mit hohen hCG-Spiegeln, etwa Mehrlingsschwangerschaft und Molenschwangerschaft

Risikofaktoren

Hyperemesis in einer früheren Schwangerschaft
Familienanamnese (Mutter oder Schwester betroffen)
Mehrlingsschwangerschaft und Molenschwangerschaft
Erste Schwangerschaft und junges Alter
Reisekrankheit oder Migräne in der Vorgeschichte
Weiblicher Fetus

Pathophysiologie

Hohe Spiegel von plazentarem GDF15 wirken auf Rezeptoren in der Area postrema des Hirnstamms, die Übelkeit und Nahrungsaversion steuern; Frauen mit niedrigem GDF15 vor der Schwangerschaft scheinen empfindlicher zu sein. hCG kann außerdem den TSH-Rezeptor stimulieren und eine vorübergehende Schwangerschaftsthyreotoxikose verursachen. Wiederholtes Erbrechen führt zum Verlust von Flüssigkeit, Wasserstoffionen, Chlorid und Kalium (hypokaliämische hypochlorämische metabolische Alkalose), zu Hungerketose und ohne Supplementierung zu Thiaminmangel.

Einteilung

Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft (leicht bis mittelschwer, keine Dehydratation)
Hyperemesis gravidarum (Gewichtsverlust, Dehydratation, Elektrolytstörung)
Schweregrad-Scores wie PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis) leiten die Behandlung

Symptome und Zeichen

Anhaltende Übelkeit und häufiges Erbrechen; Nahrung und Flüssigkeit werden nicht bei sich behalten
Gewichtsverlust
Schwindel, Mundtrockenheit, verminderter und dunkler Urin (Dehydratation)
Vermehrter Speichelfluss (Ptyalismus) und Müdigkeit
Angst und gedrückte Stimmung durch die lang anhaltenden Beschwerden

Diagnose

Klinisch: Klinische Ausschlussdiagnose: schweres Erbrechen ab der Frühschwangerschaft mit Gewichtsverlust und Dehydratation, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden. Die Beurteilung umfasst Gewicht, Vitalzeichen, Hydratation und einen Schweregrad-Score.
Untersuchungen: Ketone und spezifisches Gewicht im Urin; Elektrolyte (Kalium, Natrium, Chlorid), Harnstoff und Kreatinin; Leberenzyme (oft leicht erhöht); Schilddrüsenwerte (ein durch hCG supprimiertes TSH ist häufig und erfordert meist keine thyreostatische Behandlung); Urinkultur; Glukose.
Bildgebung: Geburtshilflicher Ultraschall zur Bestätigung einer intakten intrauterinen Schwangerschaft und zum Ausschluss einer Mehrlings- oder Molenschwangerschaft. Abdomensonografie bei Verdacht auf Gallenwegs- oder Pankreaserkrankung.

Differenzialdiagnose

Gastroenteritis, Hepatitis, Cholezystitis und Pankreatitis
Harnwegsinfektion und Pyelonephritis
Hyperthyreose bei Morbus Basedow
Molenschwangerschaft
Diabetische Ketoazidose, Nebenniereninsuffizienz und intrakranielle Ursachen

Behandlungsziel

Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt wiederherstellen, Übelkeit und Erbrechen kontrollieren, einem Thiaminmangel vorbeugen und Ernährung sowie psychische Gesundheit unterstützen, bis die Beschwerden abklingen.

Behandlung

Lebensstil: Kleine, häufige, milde Mahlzeiten und Getränke; Auslöser meiden; Ingwer kann bei leichteren Fällen helfen.
Medikamentös: Stufenweise Antiemetika: zuerst Pyridoxin mit Doxylamin oder andere Antihistaminika, dann Dopaminantagonisten (Metoclopramid, Prochlorperazin) und Serotoninantagonisten (Ondansetron); Kortikosteroide nur bei therapierefraktären Fällen unter fachärztlicher Betreuung.
Akutphase: Intravenöse Flüssigkeit mit Natriumchlorid und Kaliumersatz; Thiamin vor jeder glukosehaltigen Infusion, um einer Wernicke-Enzephalopathie vorzubeugen.
Eingriff: Enterale Sondenernährung oder selten parenterale Ernährung bei anhaltendem Gewichtsverlust trotz Behandlung.
Verlaufskontrolle: Pflegeprioritäten: tägliches Gewicht, genaue Ein- und Ausfuhrbilanz, Ketone im Urin, Elektrolyte, Bewusstseinslage und Augenbewegungen; Thromboseprophylaxe bei stationärer Aufnahme und Immobilität; emotionale Unterstützung.

Komplikationen

Dehydratation, akute Nierenschädigung und Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hyponatriämie)
Wernicke-Enzephalopathie durch Thiaminmangel
Mallory-Weiss-Riss und Ösophagusruptur (selten)
Venöse Thromboembolie
Depression, Angst und posttraumatische Belastung
Niedriges Geburtsgewicht bei geringer mütterlicher Gewichtszunahme

Prognose

Die Beschwerden bessern sich meist bis zur Schwangerschaftsmitte und verschwinden nach der Entbindung. Mit Behandlung sind die Ergebnisse für Mutter und Kind im Allgemeinen gut. Die Erkrankung tritt in späteren Schwangerschaften häufig erneut auf.

Vorbeugung

Die Einnahme eines Multivitaminpräparats um die Empfängnis kann schwere Übelkeit verringern
Frühe Behandlung von Übelkeit und Erbrechen, bevor sie schwer werden
Frühe Behandlung bei Frauen mit früherer Hyperemesis vorausplanen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Säure-Basen-Störung ist typisch für die Hyperemesis gravidarum?

Hypokaliämische hypochlorämische metabolische Alkalose, oft mit Ketose.

Was muss vor glukosehaltigen Infusionen gegeben werden?

Thiamin, um einer Wernicke-Enzephalopathie vorzubeugen.

Welche zwei Zustände sollte ein Ultraschall ausschließen?

Mehrlingsschwangerschaft und Molenschwangerschaft, beide mit hohem hCG verbunden.

Warum ist das TSH oft niedrig, und braucht es Thyreostatika?

hCG stimuliert den TSH-Rezeptor (transiente Schwangerschaftsthyreotoxikose); sie bildet sich meist ohne thyreostatische Behandlung zurück.

Welches Plazentahormon gilt heute als wesentliche Ursache?

GDF15 (Wachstums- und Differenzierungsfaktor 15).