Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Hiperémesis gravídica !
La hiperémesis gravídica es náusea y vómito intensos y persistentes en el embarazo, con deshidratación y pérdida de peso; puede requerir hospitalización.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Vómito y su control
- Placenta y hormonas del embarazo
- Alcalosis metabólica y su compensación
- Cetogénesis (síntesis de cuerpos cetónicos)
Qué es
El extremo más grave de las náuseas y vómitos del embarazo: vómito persistente que causa pérdida de peso (a menudo más del 5 % del peso previo), deshidratación, cetosis y alteraciones electrolíticas. Empieza en el primer trimestre y suele mejorar hacia las semanas 16 a 20, aunque en algunas mujeres dura más.
A quién afecta
Las náuseas y vómitos afectan a la mayoría de las gestantes, pero la hiperémesis gravídica afecta a cerca del 0,3–3 %. Es una causa principal de hospitalización al inicio del embarazo y tiende a repetirse en embarazos posteriores.
Causas
- Hormonas placentarias: el factor de crecimiento y diferenciación GDF15 se considera hoy un factor principal; la hCG y los estrógenos también contribuyen
- Susceptibilidad genética (variantes de GDF15 y de su receptor)
- Condiciones con hCG elevada, como el embarazo múltiple y el embarazo molar
Factores de riesgo
- Hiperémesis en un embarazo previo
- Antecedente familiar (madre o hermana afectadas)
- Embarazo múltiple y embarazo molar
- Primer embarazo y edad joven
- Antecedente de mareo por movimiento o migraña
- Feto de sexo femenino
Fisiopatología
Los niveles altos de GDF15 placentario actúan sobre receptores del tronco encefálico en el área postrema, que controlan la náusea y la aversión a los alimentos; las mujeres con GDF15 bajo antes del embarazo parecen más sensibles. La hCG también puede estimular el receptor de TSH y causar tirotoxicosis gestacional transitoria. El vómito repetido produce pérdida de líquido, hidrogeniones, cloro y potasio (alcalosis metabólica hipoclorémica e hipocalémica), cetosis por ayuno y, sin suplementos, déficit de tiamina.
Clasificación
- Náuseas y vómitos del embarazo (leves a moderados, sin deshidratación)
- Hiperémesis gravídica (pérdida de peso, deshidratación, desequilibrio electrolítico)
- Escalas de severidad como PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis) orientan el tratamiento
Síntomas y signos
- Náusea persistente y vómito frecuente, sin tolerar alimentos ni líquidos
- Pérdida de peso
- Mareo, boca seca, orina escasa y oscura (deshidratación)
- Exceso de saliva (ptialismo) y fatiga
- Ansiedad y ánimo bajo por síntomas prolongados
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico de exclusión: vómito intenso que comienza al inicio del embarazo con pérdida de peso y deshidratación, una vez descartadas otras causas. La valoración incluye peso, signos vitales, hidratación y una escala de severidad.
- Pruebas
- Cetonas y densidad urinaria; electrolitos (potasio, sodio, cloro), BUN y creatinina; enzimas hepáticas (a menudo levemente elevadas); función tiroidea (la TSH suprimida por la hCG es frecuente y por lo general no requiere antitiroideos); urocultivo; glucemia.
- Imágenes
- Ecografía obstétrica para confirmar un embarazo intrauterino viable y descartar embarazo múltiple o molar. Ecografía abdominal si se sospecha enfermedad biliar o pancreática.
Diagnóstico diferencial
- Gastroenteritis, hepatitis, colecistitis y pancreatitis
- Infección de vías urinarias y pielonefritis
- Hipertiroidismo por enfermedad de Graves
- Embarazo molar
- Cetoacidosis diabética, insuficiencia suprarrenal y causas intracraneales
Objetivo del tratamiento
Restablecer la hidratación y los electrolitos, controlar las náuseas y el vómito, prevenir el déficit de tiamina y apoyar la nutrición y la salud mental hasta que los síntomas cedan.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Comidas y líquidos en pequeñas cantidades, frecuentes y suaves; evitar desencadenantes; el jengibre puede ayudar en casos leves.
- Médico
- Antieméticos escalonados: primero piridoxina con doxilamina u otros antihistamínicos, luego antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida, proclorperazina) y antagonistas de serotonina (ondansetrón); corticoides solo en casos refractarios con especialista.
- Agudo
- Líquidos intravenosos con solución salina y reposición de potasio; tiamina antes de cualquier líquido con dextrosa para prevenir la encefalopatía de Wernicke.
- Procedimiento
- Nutrición enteral por sonda o, rara vez, nutrición parenteral ante pérdida de peso persistente pese al tratamiento.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: peso diario, control estricto de líquidos administrados y eliminados, cetonuria, electrolitos, estado mental y movimientos oculares; profilaxis de enfermedad tromboembólica venosa si está hospitalizada e inmóvil; apoyo emocional.
Complicaciones
- Deshidratación, lesión renal aguda y trastornos electrolíticos (hipocalemia, hiponatremia)
- Encefalopatía de Wernicke por déficit de tiamina
- Desgarro de Mallory-Weiss y ruptura esofágica (rara)
- Enfermedad tromboembólica venosa
- Depresión, ansiedad y estrés postraumático
- Bajo peso al nacer cuando la ganancia de peso materna es pobre
Pronóstico
Los síntomas suelen mejorar a mitad del embarazo y desaparecen tras el parto. Con tratamiento, los resultados para la madre y el bebé suelen ser buenos. Es frecuente que se repita en embarazos posteriores.
Prevención
- Tomar un multivitamínico alrededor de la concepción puede reducir la náusea intensa
- Tratamiento temprano de las náuseas y vómitos antes de que se agraven
- Planear el tratamiento temprano en mujeres con hiperémesis previa
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué trastorno ácido-base es típico de la hiperémesis gravídica?
Alcalosis metabólica hipoclorémica e hipocalémica, a menudo con cetosis.
¿Qué debe administrarse antes de líquidos con glucosa?
Tiamina, para prevenir la encefalopatía de Wernicke.
¿Qué dos condiciones debe descartar la ecografía?
El embarazo múltiple y el embarazo molar, ambos asociados con hCG elevada.
¿Por qué la TSH suele estar baja y requiere antitiroideos?
La hCG estimula el receptor de TSH (tirotoxicosis gestacional transitoria); por lo general se resuelve sin antitiroideos.
¿Qué hormona placentaria se considera hoy una causa principal?
El GDF15 (factor de crecimiento y diferenciación 15).
Enfermedades relacionadas
- Embarazo molar (mola hidatiforme)
- Encefalopatía de Wernicke (déficit de tiamina)
- Enfermedad de Graves (hipertiroidismo)
- Gastroenteritis aguda (viral)
- Pancreatitis aguda
- Infección urinaria (cistitis aguda)
- Neoplasia trofoblástica gestacional (coriocarcinoma)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Hyperemesis gravidarum (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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