Clostridioides-difficile-Infektion

Eine Dickdarminfektion mit wässrigem Durchfall, meist nach Antibiotika. Schwere Fälle führen zu pseudomembranöser Kolitis, toxischem Megakolon oder Tod.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Kolitis durch die Toxine von Clostridioides difficile, einem sporenbildenden, anaeroben grampositiven Stäbchen. Sie ist die führende Ursache infektiöser Durchfälle im Zusammenhang mit medizinischer Versorgung und reicht von leichtem Durchfall bis zur fulminanten pseudomembranösen Kolitis.

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Wen es betrifft

Weltweit eine häufige Infektion im Zusammenhang mit medizinischer Versorgung, die zunehmend auch ambulant erworben wird. In Krankenhäusern Lateinamerikas wurden Ausbrüche beschrieben, auch mit hypervirulenten Stämmen; Antibiotikaeinsatz und Antibiotic-Stewardship-Programme beeinflussen ihre Häufigkeit dort stark.

Ursachen

Toxinbildendes Clostridioides difficile (Toxine A und B)
Fäkal-orale Übertragung von Sporen, die auf Oberflächen und Händen überleben
Kürzliche Antibiotikaeinnahme, die die normale Kolonflora stört

Risikofaktoren

Antibiotika, besonders Clindamycin, Fluorchinolone, Cephalosporine und Breitspektrum-Penicilline
Krankenhausaufenthalt oder Leben in einer Langzeitpflegeeinrichtung
Alter über 65 Jahre
Immunsuppression, Chemotherapie und chronisch-entzündliche Darmerkrankung
Säuresuppression im Magen (Protonenpumpenhemmer)

Pathophysiologie

Antibiotika vermindern die Bakterien und den Gallensäurestoffwechsel, die normalerweise eine Besiedlung verhindern, sodass aufgenommene Sporen auskeimen können. Die Toxine A und B glukosylieren Rho-GTPasen in den Kolonozyten und zerstören Zytoskelett und Tight Junctions; das führt zu Flüssigkeitssekretion, Entzündung und Zelltod. In schweren Fällen bilden Beläge aus Fibrin, Schleim und Entzündungszellen Pseudomembranen auf der Kolonschleimhaut.

Einteilung

Nicht schwer: Durchfall ohne Schweregradmarker
Schwer: Leukozytenzahl von 15.000/µL oder mehr oder Kreatinin über 1,5 mg/dL
Fulminant: Hypotonie oder Schock, Ileus oder toxisches Megakolon
Rezidivierend: erneute Symptome innerhalb von 8 Wochen nach einer behandelten Episode

Symptome und Zeichen

Drei oder mehr ungeformte Stühle in 24 Stunden
Krampfartige Unterbauchschmerzen
Fieber
Übelkeit und Appetitlosigkeit
Manchmal Blut im Stuhl

Diagnose

Klinisch: Neu aufgetretener, ungeklärter Durchfall (drei oder mehr ungeformte Stühle in 24 Stunden), besonders nach Antibiotika oder einem Krankenhausaufenthalt. Nur ungeformter Stuhl wird untersucht, und ein Kontrolltest auf Heilung wird nicht empfohlen.
Untersuchungen: Nukleinsäure-Amplifikationstest (PCR) des Stuhls auf Toxingene oder ein mehrstufiger Algorithmus mit Glutamatdehydrogenase-Antigen plus Toxin-Immunoassay. Blutbild, Kreatinin, Albumin und Laktat zur Beurteilung des Schweregrads.
Bildgebung: Abdomen-Röntgen oder CT bei Verdacht auf schwere oder fulminante Erkrankung, um nach Kolonwandverdickung, toxischem Megakolon oder Perforation zu suchen. Die Endoskopie zeigt Pseudomembranen, ist aber selten nötig.

Differenzialdiagnose

Antibiotikaassoziierter Durchfall ohne C. difficile
Andere infektiöse Durchfälle (viral, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Amöbiasis)
Schub einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung
Ischämische Kolitis
Durchfall durch Laxanzien oder enterale Ernährung

Behandlungsziel

Das auslösende Antibiotikum nach Möglichkeit absetzen, die toxinbildende Infektion mit oraler Therapie beseitigen, den Flüssigkeitshaushalt stützen, eine fulminante Erkrankung früh erkennen sowie Rezidiven und Ausbreitung vorbeugen.

Behandlung

Medikamentös: Das auslösende Antibiotikum nach Möglichkeit absetzen. Orales Fidaxomicin oder orales Vancomycin ist Mittel der ersten Wahl; orales Metronidazol ist nur bei leichten Fällen eine Alternative, wenn diese nicht verfügbar sind.
Akutphase: Fulminante Erkrankung: orales (oder rektales) Vancomycin plus intravenöses Metronidazol, Flüssigkeit, Intensivbehandlung und frühe chirurgische Konsultation.
Operativ: Kolektomie oder doppelläufige Entlastungs-Ileostomie mit Kolonlavage bei toxischem Megakolon, Perforation oder Schock ohne Ansprechen auf die konservative Therapie.
Eingriff: Fäkaler Mikrobiomtransfer bei mehrfachen Rezidiven; ein monoklonaler Antikörper gegen Toxin B (Bezlotoxumab) wurde zur Senkung von Rezidiven bei Hochrisikopatienten eingesetzt.
Verlaufskontrolle: Pflege: Kontaktisolierung und Einzelzimmer, Händewaschen mit Seife und Wasser (alkoholisches Händedesinfektionsmittel tötet keine Sporen ab), sporozide Reinigung, Stuhlprotokoll, Flüssigkeitsbilanz und Hautpflege. Motilitätshemmer werden vermieden.

Komplikationen

Dehydratation und Elektrolytverlust
Akute Nierenschädigung
Toxisches Megakolon und Kolonperforation
Septischer Schock
Rezidiv (häufig nach einer ersten Episode)
Eiweißverlustenteropathie mit Hypalbuminämie

Prognose

Die meisten Fälle sprechen auf die orale Therapie an, Rezidive sind jedoch häufig, und jedes Rezidiv erhöht das Risiko für das nächste. Die fulminante Kolitis hat eine hohe Sterblichkeit, besonders bei älteren oder gebrechlichen Patienten.

Vorbeugung

Antibiotic Stewardship: Vermeidung unnötiger oder zu langer Antibiotikatherapien
Kontaktisolierung und Händehygiene mit Seife und Wasser
Flächenreinigung mit sporoziden Mitteln
Überprüfung unnötiger Protonenpumpenhemmer

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Antibiotika sind klassisch mit einer C.-difficile-Infektion assoziiert?

Clindamycin, Fluorchinolone, Cephalosporine und Breitspektrum-Penicilline, wobei fast jedes Antibiotikum sie auslösen kann.

Was ist die Therapie der ersten Wahl bei einer Erstepisode?

Orales Fidaxomicin oder orales Vancomycin, nach Absetzen des auslösenden Antibiotikums, wenn möglich.

Warum muss das Personal nach der Versorgung dieser Patienten die Hände mit Seife und Wasser waschen?

Alkoholische Händedesinfektionsmittel töten C.-difficile-Sporen nicht ab; Seife und Wasser entfernen sie mechanisch.

Welche Laborwerte definieren eine schwere C.-difficile-Infektion?

Leukozytenzahl von 15.000/µL oder mehr oder Serumkreatinin über 1,5 mg/dL.

Welche gefürchtete Komplikation zeigt sich mit geblähtem Abdomen und weniger Stühlen?

Toxisches Megakolon (oft mit Ileus), das zu Perforation und Schock fortschreiten kann.

Verursachende Mikroorganismen

Clostridioides difficile