Invagination (Kinder) !

Bei einer Invagination schiebt sich ein Darmstück teleskopartig ins nächste; häufigste Ursache eines Darmverschlusses bei Säuglingen und Kleinkindern.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Teleskopartige Einstülpung eines Darmsegments in das nächste, meist des terminalen Ileums in das Kolon (ileokolisch). Sie ist die häufigste Ursache eines Darmverschlusses bei Säuglingen und Kleinkindern und ein chirurgischer Notfall.

Wen es betrifft

Die meisten Fälle treten zwischen etwa 6 Monaten und 3 Jahren auf, mit Gipfel im Säuglingsalter; Jungen sind häufiger betroffen. Fälle folgen auf Virusinfektionen. Bei Erwachsenen ist sie selten und meist durch einen Tumor bedingt.

Ursachen

Bei den meisten Kindern idiopathisch: Geschwollene Peyer-Plaques (lymphatische Hyperplasie) nach einer Virusinfektion wirken als Leitstruktur
Pathologische Leitstrukturen, wahrscheinlicher außerhalb des üblichen Alters: Meckel-Divertikel, Polypen, Lymphom, Duplikaturzysten
IgA-Vaskulitis (Purpura Schönlein-Henoch): Darmwandhämatom, oft Dünndarm in Dünndarm
Zystische Fibrose (Mukoviszidose)

Risikofaktoren

Alter 6 Monate bis 3 Jahre
Männliches Geschlecht
Kürzliche virale Gastroenteritis oder Atemwegsinfektion
Ein leicht erhöhtes Risiko nach Rotavirus-Impfung, das von deren Nutzen weit überwogen wird
Frühere Invagination

Pathophysiologie

Die Peristaltik zieht den proximalen Darm (Intussusceptum) mit seinem Mesenterium in den distalen Darm (Intussuscipiens). Das Mesenterium wird komprimiert, sodass zuerst der venöse und lymphatische Abfluss blockiert wird: Der Darm schwillt an, und die Schleimhaut blutet, wodurch mit Blut vermischter Schleim entsteht. Ohne Reposition versagt die arterielle Versorgung, mit Ischämie, Nekrose und Perforation.

Einteilung

Ileokolisch (am häufigsten), ileoileal oder kolokolisch
Idiopathisch oder mit pathologischer Leitstruktur
Kurze, transiente Dünndarminvagination im Ultraschall, die sich oft von selbst löst

Symptome und Zeichen

Plötzliche kolikartige Bauchschmerzattacken: Das Kind schreit und zieht die Beine an und beruhigt sich zwischen den Attacken
Erbrechen, das mit fortschreitender Obstruktion gallig wird
Johannisbeergeleeartiger Stuhl (Blut und Schleim), oft ein Spätzeichen
Walzenförmige Raumforderung im rechten oder oberen Abdomen, mit leerem rechten Unterbauch
Lethargie oder Somnolenz, bei Säuglingen manchmal das einzige Zeichen

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einem Säugling oder Kleinkind mit intermittierendem untröstlichem Schreien, Erbrechen und Lethargie; die klassische Trias aus Koliken, Raumforderung und johannisbeergeleeartigem Stuhl liegt nur bei einer Minderheit vor.
Untersuchungen: Blutuntersuchungen sind unspezifisch: Elektrolyte und Blutgasanalyse zu Dehydratation und Azidose, Blutbild und Blutgruppe vor Reposition oder Operation.
Bildgebung: Die Sonografie ist die Methode der Wahl: Kokarden- (Target-)Zeichen im Querschnitt und Pseudokidney-Zeichen im Längsschnitt. Eine Abdomenleeraufnahme kann Obstruktion oder freie Luft zeigen, die Invagination aber nicht ausschließen.

Differenzialdiagnose

Akute Gastroenteritis
Säuglingskoliken
Malrotation mit Mitteldarmvolvulus
Inkarzerierte Leistenhernie
Meckel-Divertikel
Appendizitis oder IgA-Vaskulitis

Behandlungsziel

Rasche Volumentherapie und Reposition der Invagination, bevor der Darm ischämisch wird; Operation, wenn die Reposition scheitert oder das Kind eine Peritonitis hat.

Behandlung

Akutphase: Intravenöse Volumentherapie, Magensonde zur Entlastung bei Erbrechen, Analgesie und frühe chirurgische Beurteilung.
Eingriff: Bildgesteuerte Einlaufreposition mit Luft (pneumatisch) oder mit Kochsalzlösung oder Kontrastmittel (hydrostatisch), unter Durchleuchtung oder Ultraschall, bei stabilen Kindern ohne Peritonitis; sie gelingt in den meisten Fällen.
Operativ: Operation (laparoskopisch oder offen) nach erfolglosem Einlauf oder bei Perforation, Peritonitis oder Schock: manuelle Reposition oder Resektion des nicht vitalen Darms bzw. einer Leitstruktur.
Verlaufskontrolle: Beobachtung nach der Reposition, da Rezidive auftreten können, meist bald danach.

Komplikationen

Darmischämie und -nekrose
Perforation im Krankheitsverlauf oder, selten, während des Einlaufs
Peritonitis und Sepsis
Hypovolämischer Schock
Rezidiv

Prognose

Ausgezeichnet bei früher Diagnose und Reposition; Verzögerung erhöht das Risiko einer Darmresektion und des Todes.

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Welcher Invaginationstyp ist bei Kindern am häufigsten?

Ileokolisch: Das terminale Ileum stülpt sich teleskopartig in Zäkum und Kolon ein.

Was ist das klassische sonografische Zeichen der Invagination?

Das Kokarden- (Target-)Zeichen im Querschnitt; das Pseudokidney-Zeichen im Längsschnitt.

Was ist johannisbeergeleeartiger Stuhl?

Stuhl aus Blut und Schleim aus gestauter, ischämischer Darmschleimhaut; er ist ein Spätzeichen.

Was ist die Behandlung der ersten Wahl bei einem stabilen Kind ohne Peritonitis?

Bildgesteuerte pneumatische oder hydrostatische Einlaufreposition.

Was ist die übliche Leitstruktur bei der idiopathischen Invagination im Kindesalter?

Vergrößerte Peyer-Plaques (lymphatisches Gewebe) nach einer Virusinfektion.