Maladies · Abdomen

Invagination intestinale aiguë (enfant) !

L'invagination est l'entrée d'un segment d'intestin dans le suivant, comme un télescope ; première cause d'occlusion du nourrisson et du jeune enfant.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

• Iléum (iléon)
• Cæcum
• Côlon ascendant
• Appendice vermiforme
• Nœuds lymphatiques mésentériques
• Artère iléocolique
• Veines mésentériques
• Côlon transverse

Ce que c'est

Pénétration d'un segment d'intestin dans le segment suivant, le plus souvent de la fin de l'iléon dans le côlon (iléo-colique). C'est la cause la plus fréquente d'occlusion intestinale chez le nourrisson et le jeune enfant, et une urgence chirurgicale.

Qui est touché

La plupart des cas surviennent entre 6 mois et 3 ans environ, avec un pic chez le nourrisson, et les garçons sont plus souvent touchés. Les cas font suite à des infections virales. Chez l'adulte, elle est rare et habituellement due à une tumeur.

Causes

• Idiopathique chez la plupart des enfants : les plaques de Peyer hypertrophiées (hyperplasie lymphoïde) après une infection virale servent de point de départ
• Points de départ pathologiques, plus probables en dehors de l'âge habituel : diverticule de Meckel, polypes, lymphome, kystes de duplication
• Vascularite à IgA (purpura rhumatoïde) : hématome de la paroi intestinale, souvent invagination grêle-grêle
• Mucoviscidose

Facteurs de risque

• Âge de 6 mois à 3 ans
• Sexe masculin
• Gastro-entérite virale ou infection respiratoire récente
• Légère augmentation du risque après la vaccination contre le rotavirus, largement compensée par ses bénéfices
• Antécédent d'invagination

Physiopathologie

Le péristaltisme entraîne l'intestin d'amont (invaginé, boudin d'invagination) avec son mésentère dans l'intestin d'aval (invaginant). Le mésentère est comprimé, si bien que le retour veineux et lymphatique est bloqué en premier : l'intestin gonfle et la muqueuse saigne, produisant du mucus mêlé de sang. Sans réduction, l'apport artériel cède, entraînant ischémie, nécrose et perforation.

Classification

• Iléo-colique (la plus fréquente), iléo-iléale ou colo-colique
• Idiopathique ou avec un point de départ pathologique
• Invagination grêle-grêle courte et transitoire vue à l'échographie, qui se résout souvent spontanément

Symptômes et signes

• Accès brutaux de douleurs abdominales à type de coliques : l'enfant hurle et replie les jambes, puis se calme entre les accès
• Vomissements, devenant bilieux à mesure que l'occlusion progresse
• Selles en « gelée de groseille » (sang et mucus), souvent un signe tardif
• Masse en forme de boudin dans l'abdomen droit ou supérieur, avec une fosse iliaque droite vide
• Léthargie ou somnolence, parfois le seul signe chez le nourrisson

Diagnostic

Clinique

Évoquée chez un nourrisson ou un jeune enfant présentant des pleurs inconsolables intermittents, des vomissements et une léthargie ; la triade classique douleur à type de coliques, masse et selles en gelée de groseille n'est présente que chez une minorité.

Examens

Les examens sanguins ne sont pas spécifiques : ionogramme et gaz du sang pour la déshydratation et l'acidose, hémogramme, et groupe sanguin avant la réduction ou la chirurgie.

Imagerie

L'échographie est l'examen de choix : image en cocarde (signe de la cible) en coupe transversale et image en pseudo-rein en coupe longitudinale. La radiographie d'abdomen sans préparation peut montrer une occlusion ou un pneumopéritoine mais ne permet pas d'exclure le diagnostic.

Diagnostic différentiel

• Gastro-entérite aiguë
• Coliques du nourrisson
• Malrotation avec volvulus du mésentère commun
• Hernie inguinale étranglée
• Diverticule de Meckel
• Appendicite ou vascularite à IgA

Objectif du traitement

Réanimation hydrique rapide et réduction de l'invagination avant que l'intestin ne devienne ischémique, avec chirurgie en cas d'échec de la réduction ou de péritonite.

Traitement

Phase aiguë

Réanimation par perfusion intraveineuse, aspiration nasogastrique en cas de vomissements, analgésie et avis chirurgical précoce.

Geste

Réduction par lavement sous contrôle d'imagerie, à l'air (pneumatique) ou au sérum physiologique ou produit de contraste (hydrostatique), sous radioscopie ou échographie, chez l'enfant stable sans péritonite ; elle réussit dans la plupart des cas.

Chirurgical

Chirurgie (cœlioscopique ou ouverte) après échec du lavement ou en cas de perforation, de péritonite ou de choc : réduction manuelle, ou résection de l'intestin non viable ou d'un point de départ.

Suivi

Surveillance après réduction, car une récidive peut survenir, habituellement peu après.

Complications

• Ischémie et nécrose intestinales
• Perforation au cours de la maladie ou, rarement, pendant le lavement
• Péritonite et sepsis
• Choc hypovolémique
• Récidive

Pronostic

Excellent avec un diagnostic et une réduction précoces ; le retard augmente le risque de résection intestinale et de décès.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Occlusion du grêle
• Appendicite aiguë
• Hernie inguinale
• Gastro-entérite aiguë (virale)
• Prolapsus rectal

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Child Intussusception (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.