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Intussuscepção (crianças) !

Na intussuscepção, uma parte do intestino entra na seguinte como um telescópio; é a causa mais comum de obstrução intestinal em bebês e crianças pequenas.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Invaginação de um segmento do intestino no segmento seguinte, mais frequentemente o íleo terminal no cólon (ileocólica). É a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas e uma emergência cirúrgica.

Quem afeta

A maioria dos casos ocorre entre cerca de 6 meses e 3 anos de idade, com pico no primeiro ano, e os meninos são afetados com mais frequência. Os casos seguem infecções virais. Em adultos é rara e geralmente causada por tumor.

Causas

Idiopática na maioria das crianças: placas de Peyer aumentadas (hiperplasia linfoide) após infecção viral atuam como ponto de tração (cabeça da invaginação)
Pontos de tração patológicos, mais prováveis fora da faixa etária habitual: divertículo de Meckel, pólipos, linfoma, cistos de duplicação
Vasculite por IgA (púrpura de Henoch–Schönlein): hematoma da parede intestinal, muitas vezes delgado-delgado
Fibrose cística

Fatores de risco

Idade de 6 meses a 3 anos
Sexo masculino
Gastroenterite viral ou infecção respiratória recente
Pequeno aumento do risco após a vacina contra rotavírus, amplamente superado por seus benefícios
Intussuscepção prévia

Fisiopatologia

O peristaltismo arrasta o intestino proximal (intussuscepto) com seu mesentério para dentro do intestino distal (intussuscipiente). O mesentério é comprimido, de modo que o retorno venoso e linfático é bloqueado primeiro: o intestino edemacia e a mucosa sangra, produzindo muco misturado com sangue. Sem redução, o suprimento arterial falha, levando a isquemia, necrose e perfuração.

Classificação

Ileocólica (mais comum), ileoileal ou colocólica
Idiopática ou com ponto de tração patológico
Intussuscepção transitória e curta do intestino delgado vista na ultrassonografia, que muitas vezes se resolve sozinha

Sintomas e sinais

Crises súbitas de dor abdominal em cólica: a criança grita e encolhe as pernas, depois se acalma entre as crises
Vômitos, que se tornam biliosos à medida que a obstrução progride
Fezes em “geleia de groselha” (sangue e muco), muitas vezes um sinal tardio
Massa em forma de salsicha no abdome direito ou superior, com quadrante inferior direito vazio
Letargia ou sonolência, às vezes o único sinal em lactentes

Diagnóstico

Clínico: Suspeita em lactente ou criança pequena com choro inconsolável intermitente, vômitos e letargia; a tríade clássica de dor em cólica, massa e fezes em “geleia de groselha” está presente apenas em uma minoria.
Exames: Os exames de sangue são inespecíficos: eletrólitos e gasometria para desidratação e acidose, hemograma e tipagem sanguínea antes da redução ou da cirurgia.
Imagem: A ultrassonografia é o exame de escolha: sinal do alvo (rosca) no corte transversal e sinal do pseudorrim no corte longitudinal. A radiografia simples de abdome pode mostrar obstrução ou ar livre, mas não exclui o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Gastroenterite aguda
Cólica do lactente
Má rotação com volvo do intestino médio
Hérnia inguinal encarcerada
Divertículo de Meckel
Apendicite ou vasculite por IgA

Objetivo do tratamento

Ressuscitação volêmica rápida e redução da intussuscepção antes que o intestino fique isquêmico, com cirurgia quando a redução falha ou a criança tem peritonite.

Tratamento

Fase aguda: Ressuscitação com fluidos intravenosos, descompressão nasogástrica se houver vômitos, analgesia e avaliação cirúrgica precoce.
Procedimento: Redução por enema guiado por imagem com ar (pneumática) ou com soro fisiológico ou contraste (hidrostática), sob fluoroscopia ou ultrassonografia, em crianças estáveis sem peritonite; tem sucesso na maioria dos casos.
Cirúrgico: Cirurgia (laparoscópica ou aberta) após enema sem sucesso ou com perfuração, peritonite ou choque: redução manual, ou ressecção de intestino inviável ou de um ponto de tração.
Acompanhamento: Observação após a redução, porque pode haver recidiva, geralmente logo depois.

Complicações

Isquemia e necrose intestinal
Perfuração durante a doença ou, raramente, durante o enema
Peritonite e sepse
Choque hipovolêmico
Recidiva

Prognóstico

Excelente com diagnóstico e redução precoces; o atraso aumenta o risco de ressecção intestinal e de morte.

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Qual é o tipo mais comum de intussuscepção em crianças?

A ileocólica: o íleo terminal se invagina no ceco e no cólon.

Qual é o sinal ultrassonográfico clássico da intussuscepção?

O sinal do alvo (rosca) no corte transversal; o sinal do pseudorrim no corte longitudinal.

O que são fezes em “geleia de groselha”?

Fezes compostas de sangue e muco provenientes da mucosa intestinal congesta e isquêmica; é um sinal tardio.

Qual é o tratamento de primeira linha para uma criança estável sem peritonite?

Redução por enema guiado por imagem, com ar (pneumática) ou hidrostática.

Qual é o ponto de tração habitual na intussuscepção idiopática da infância?

Placas de Peyer aumentadas (tecido linfoide) após uma infecção viral.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Child Intussusception (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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