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Fracture du scaphoïde !

La fracture du scaphoïde touche l'os du carpe à la base du pouce, souvent après une chute sur la main ; la radio initiale peut la manquer et elle consolide mal.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

• Scaphoïde
• Artère radiale
• Radius
• Lunatum (semi-lunaire)
• Ligament scapholunaire
• Tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce
• Muscle long extenseur du pouce

Ce que c'est

Fracture du scaphoïde, l'os du carpe le plus souvent fracturé, généralement après une chute sur la main tendue. Elle passe facilement inaperçue car les premières radiographies peuvent être normales, et sa vascularisation fragile expose à la pseudarthrose et à la nécrose avasculaire.

Qui est touché

Typique de l'adulte jeune et actif, souvent masculin, après une chute en sport, au travail ou lors d'un accident de la circulation, notamment de moto ; moins fréquente chez l'enfant et le sujet âgé, qui se fracturent plus souvent le radius distal.

Causes

• Chute sur la main tendue, poignet en extension et en inclinaison radiale
• Choc direct sur le poignet
• Sports et accidents de voiture ou de moto

Facteurs de risque

• Adultes jeunes et actifs
• Sports de contact et à haute énergie
• Pratique de la moto
• Professions exposées aux chutes

Physiopathologie

Le scaphoïde fait le pont entre les rangées proximale et distale du carpe, si bien que l'extension forcée du poignet concentre les contraintes sur sa taille. L'essentiel de sa vascularisation pénètre par le pôle distal à partir de branches de l'artère radiale et chemine de façon rétrograde vers le pôle proximal. Une fracture peut interrompre ce flux : les fragments proximaux sont exposés à la nécrose avasculaire et au retard ou à l'absence de consolidation.

Classification

• Selon le siège : pôle distal (y compris le tubercule), taille (la plus fréquente) ou pôle proximal (risque le plus élevé)
• Stable (non déplacée) ou instable (déplacée, comminutive, angulée)
• Aiguë ou pseudarthrose constituée

Symptômes et signes

• Douleur du bord radial du poignet après une chute
• Douleur à la palpation de la tabatière anatomique
• Douleur à la palpation du tubercule du scaphoïde, côté palmaire
• Douleur à la compression axiale du pouce
• Gonflement modéré et force de préhension diminuée ; la déformation est rare

Diagnostic

Clinique

Douleur de la tabatière, douleur du tubercule du scaphoïde et douleur à la compression axiale du pouce après une chute ; ensemble, ils renforcent la suspicion, mais aucun n'est spécifique isolément.

Examens

Aucun examen biologique n'est nécessaire au diagnostic.

Imagerie

Incidences radiographiques dédiées du scaphoïde, qui peuvent être normales au début. Si la suspicion persiste, le poignet est immobilisé et on réalise une IRM (la plus sensible) ou une TDM, ou bien on répète les radiographies après 10 à 14 jours.

Diagnostic différentiel

• Fracture du radius distal
• Lésion du ligament scapholunaire
• Entorse du poignet
• Ténosynovite de De Quervain
• Fracture de la base du pouce (premier métacarpien)

Objectif du traitement

Obtenir une consolidation osseuse avec un bon alignement, prévenir la pseudarthrose et la nécrose avasculaire, et restaurer une fonction indolore du poignet.

Traitement

Conservateur

Immobilisation par plâtre ou attelle incluant le pouce pour les fractures non déplacées de la taille et du pôle distal, avec radiographies successives pour confirmer la consolidation.

Chirurgical

Ostéosynthèse par vis de compression sans tête (percutanée ou à ciel ouvert) pour les fractures déplacées, instables ou du pôle proximal, et chez certains patients actifs pour reprendre le travail plus vite.

Chirurgical

En cas de pseudarthrose constituée : avivement, greffe osseuse (parfois vascularisée) et ostéosynthèse.

Rééducation

Rééducation de la main après l'immobilisation pour récupérer la mobilité et la force de préhension.

Complications

• Pseudarthrose
• Nécrose avasculaire du pôle proximal
• Cal vicieux avec déformation en bosse (humpback)
• Effondrement carpien avancé sur pseudarthrose du scaphoïde (SNAC) et arthrose du poignet
• Raideur après immobilisation prolongée

Pronostic

La plupart des fractures non déplacées diagnostiquées et immobilisées tôt consolident bien. Les fractures du pôle proximal, les fractures déplacées et celles diagnostiquées tardivement ont des taux plus élevés de pseudarthrose et de nécrose avasculaire.

Prévention

• Protège-poignets dans les sports à chutes fréquentes (roller, snowboard)
• Équipements de protection et sécurité routière pour les motocyclistes

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Fracture de l'extrémité distale du radius (Pouteau-Colles)
• Ténosynovite de De Quervain
• Fracture du boxeur (col du cinquième métacarpien)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Scaphoid Wrist Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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