Klumpfuß (Pes equinovarus) !

Der Klumpfuß ist eine angeborene Fehlstellung, bei der der Fuß nach unten zeigt und nach innen gedreht ist; meist ist keine Ursache bekannt.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine angeborene Deformität, bei der der Fuß nach unten zeigt und nach innen gedreht ist, mit hohem Längsgewölbe, Vorfußadduktion, Rückfußvarus und Spitzfuß. Die meisten Fälle sind idiopathisch und bei Geburt vorhanden.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten angeborenen Fehlbildungen des Bewegungsapparats. Sie ist bei Jungen häufiger und in etwa der Hälfte der Fälle beidseitig. Die meisten betroffenen Kinder leben in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, wo die Ponseti-Methode weit verbreitet ist.

Ursachen

In den meisten Fällen idiopathisch, mit genetischen und umweltbedingten Anteilen
Syndromal oder neuromuskulär: Myelomeningozele, Arthrogrypose und andere Syndrome
Lagebedingte (posturale) Deformität durch Platzmangel im Mutterleib, die sich leicht korrigiert

Risikofaktoren

Familienanamnese
Männliches Geschlecht
Rauchen der Mutter in der Schwangerschaft
Neuralrohrdefekte und neuromuskuläre Erkrankungen
Oligohydramnion

Pathophysiologie

Talus, Calcaneus und Os naviculare stehen fehl: Das Os naviculare sitzt medial auf dem Taluskopf, und der Calcaneus ist unter den Talus gedreht. Mediale und hintere Weichteile, einschließlich Musculus tibialis posterior und Achillessehne, sind verkürzt und straff, und die Wade ist dünn. Die Deformität wird als Cavus, Adductus, Varus und Equinus beschrieben (englische Eselsbrücke CAVE).

Einteilung

Idiopathisch, syndromal oder neuromuskulär sowie lagebedingt
Schweregrad-Scores wie der Pirani- und der Dimeglio-Score, die auch die Korrektur verfolgen
Atypischer oder komplexer Klumpfuß

Symptome und Zeichen

Von Geburt an nach unten und innen gedrehter Fuß
Tiefe Hautfalten an der Innenseite und an der Ferse hinten
Hohes Längsgewölbe und gekrümmter Außenrand
Kleinerer Fuß und dünnere Wade auf der betroffenen Seite
Unbehandelt Gehen auf dem Fußaußenrand oder dem Fußrücken mit schmerzhaften Schwielen

Diagnose

Klinisch: Die Diagnose ist bei Geburt klinisch, wobei ein steifer Klumpfuß von einem flexiblen lagebedingten Fuß unterschieden wird. Die Untersuchung umfasst Hüften, Wirbelsäule und Nervensystem, um syndromale Ursachen zu finden; der pränatale Ultraschall kann ihn vor der Geburt erkennen.
Untersuchungen: Gentests nur bei Verdacht auf ein Syndrom.
Bildgebung: Beim idiopathischen Klumpfuß meist nicht nötig; Röntgen oder Ultraschall in atypischen Fällen oder in der späteren Verlaufskontrolle; Hüftsonographie bei Verdacht auf Hüftdysplasie.

Differenzialdiagnose

Lagebedingter (posturaler) Klumpfuß
Metatarsus adductus
Talus verticalis (angeborener Plattfuß)
Klumpfuß bei neuromuskulärer Erkrankung (Myelomeningozele, Arthrogrypose)

Behandlungsziel

Einen plantigraden, flexiblen, schmerzfreien Fuß erreichen, der in normale Schuhe passt, mit Behandlungsbeginn in den ersten Lebenswochen und Vorbeugung von Rezidiven.

Behandlung

Konservativ: Ponseti-Methode: sanfte Manipulation und wöchentliche Oberschenkelgipse, wobei zuerst der Cavus, dann Adductus und Varus gemeinsam und zuletzt der Equinus korrigiert werden.
Eingriff: Perkutane Achillotenotomie zur Korrektur des verbleibenden Spitzfußes, bei den meisten nach Ponseti behandelten Kindern nötig.
Konservativ: Fußabduktionsorthese (Schuhe mit Stange), zunächst ganztags und dann nachts und beim Mittagsschlaf über mehrere Jahre zur Rezidivprophylaxe.
Operativ: Transfer der Tibialis-anterior-Sehne bei dynamischem Rezidiv bei älteren Kindern; ausgedehnte Weichteilrelease oder Knocheneingriffe bleiben resistenten oder vernachlässigten Fällen vorbehalten.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Kontrollen während der Kindheit zur Früherkennung von Rezidiven.

Komplikationen

Rezidiv, meist im Zusammenhang mit unzureichender Orthesennutzung
Restliche Steifheit oder Unterkorrektur
Druckstellen durch Gips oder Orthese
Steifheit, Schmerzen und Arthrose nach ausgedehntem operativem Release
Behinderung und Gehschwierigkeiten ohne Behandlung

Prognose

Mit der Ponseti-Methode erreichen die meisten Kinder einen funktionellen, schmerzfreien Fuß und führen ein normales, aktives Leben. Fuß und Wade bleiben meist etwas kleiner.

Testen Sie sich

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Aus welchen vier Komponenten besteht der Klumpfuß?

Cavus, Vorfußadduktion (Adductus), Rückfußvarus und Spitzfuß (Equinus), englische Eselsbrücke CAVE.

In welcher Reihenfolge korrigiert die Ponseti-Methode die Deformität?

Zuerst den Cavus, dann Adductus und Varus gemeinsam und zuletzt den Equinus, meist mit einer Achillotenotomie.

Was ist die Hauptursache für ein Rezidiv nach Ponseti-Behandlung?

Unzureichende Therapietreue bei der Fußabduktionsorthese.

Wie unterscheidet man einen lagebedingten Fuß von einem echten Klumpfuß?

Ein lagebedingter Fuß ist flexibel und lässt sich passiv in Neutralstellung korrigieren; ein echter Klumpfuß ist steif.

Nach welchen Erkrankungen muss bei einem Neugeborenen mit Klumpfuß gesucht werden?

Nach neuromuskulären und syndromalen Ursachen wie Myelomeningozele oder Arthrogrypose sowie anderen Fehlbildungen, einschließlich Hüftdysplasie.