Pied bot (pied bot varus équin) !

Le pied bot est une déformation présente à la naissance : le pied pointe vers le bas et tourne en dedans ; la plupart des cas n'ont pas de cause connue.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Déformation congénitale dans laquelle le pied pointe vers le bas et tourne en dedans, avec une voûte creuse, une adduction de l'avant-pied, un varus de l'arrière-pied et un équin. La plupart des cas sont idiopathiques et présents dès la naissance.

Qui est touché

L'une des anomalies musculosquelettiques congénitales les plus fréquentes. Il est plus fréquent chez les garçons et bilatéral dans environ la moitié des cas. La plupart des enfants atteints vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, où la méthode de Ponseti a été largement adoptée.

Causes

Idiopathique dans la plupart des cas, avec des facteurs génétiques et environnementaux
Syndromique ou neuromusculaire : myéloméningocèle, arthrogrypose et autres syndromes
Déformation positionnelle (posturale) due à l'encombrement intra-utérin, qui se corrige facilement

Facteurs de risque

Antécédents familiaux
Sexe masculin
Tabagisme maternel pendant la grossesse
Anomalies de fermeture du tube neural et maladies neuromusculaires
Oligoamnios

Physiopathologie

Le talus, le calcanéus et l'os naviculaire sont mal positionnés : le naviculaire se place en dedans sur la tête du talus et le calcanéus est tourné sous le talus. Les tissus mous médiaux et postérieurs, dont le tibial postérieur et le tendon d'Achille, sont courts et rétractés, et le mollet est grêle. La déformation est décrite comme cavus, adductus, varus et équin (moyen mnémotechnique anglais CAVE : Cavus, Adductus, Varus, Equinus).

Classification

Idiopathique, syndromique ou neuromusculaire, et positionnel
Scores de sévérité comme ceux de Pirani et de Dimeglio, qui suivent aussi la correction
Pied bot atypique ou complexe

Symptômes et signes

Pied tourné vers le bas et en dedans dès la naissance
Plis profonds sur le bord médial et à l'arrière du talon
Voûte creuse et bord latéral incurvé
Pied plus petit et mollet plus grêle du côté atteint
En l'absence de traitement, marche sur le bord externe ou le dos du pied avec des durillons douloureux

Diagnostic

Clinique: Le diagnostic est clinique à la naissance et distingue un pied bot raide d'un pied positionnel souple. L'examen inclut les hanches, le rachis et l'état neurologique pour rechercher une cause syndromique ; l'échographie prénatale peut le détecter avant la naissance.
Examens: Analyses génétiques uniquement si un syndrome est suspecté.
Imagerie: Habituellement inutile pour le pied bot idiopathique ; radiographies ou échographie dans les cas atypiques ou lors du suivi ultérieur ; échographie des hanches si une dysplasie de hanche est suspectée.

Diagnostic différentiel

Pied bot positionnel (postural)
Metatarsus adductus
Talus vertical congénital
Pied bot d'origine neuromusculaire (myéloméningocèle, arthrogrypose)

Objectif du traitement

Obtenir un pied plantigrade, souple et indolore qui se chausse normalement, en débutant le traitement dans les premières semaines de vie et en prévenant la récidive.

Traitement

Conservateur: Méthode de Ponseti : manipulations douces et plâtres cruro-pédieux hebdomadaires, corrigeant d'abord le cavus, puis l'adductus et le varus ensemble, et l'équin en dernier.
Geste: Ténotomie percutanée du tendon d'Achille pour corriger l'équin résiduel, nécessaire chez la plupart des enfants traités par la méthode de Ponseti.
Conservateur: Attelle d'abduction (chaussures reliées par une barre), à plein temps au début puis la nuit et pendant les siestes pendant plusieurs années pour prévenir la récidive.
Chirurgical: Transfert du tendon du tibial antérieur pour une récidive dynamique chez l'enfant plus âgé ; les libérations étendues des parties molles ou la chirurgie osseuse sont réservées aux cas résistants ou négligés.
Suivi: Suivi régulier pendant toute l'enfance pour détecter tôt une récidive.

Complications

Récidive, surtout liée à un mauvais port de l'attelle
Raideur résiduelle ou hypocorrection
Plaies cutanées dues aux plâtres ou à l'attelle
Raideur, douleur et arthrose après une libération chirurgicale étendue
Handicap et difficultés de marche en l'absence de traitement

Pronostic

Avec la méthode de Ponseti, la plupart des enfants obtiennent un pied fonctionnel et indolore et mènent une vie active normale. Le pied et le mollet restent habituellement un peu plus petits.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les quatre composantes du pied bot ?

Cavus, adductus de l'avant-pied, varus de l'arrière-pied et équin (CAVE, moyen mnémotechnique anglais).

Dans quel ordre la méthode de Ponseti corrige-t-elle la déformation ?

Le cavus d'abord, puis l'adductus et le varus ensemble, et l'équin en dernier, habituellement avec une ténotomie d'Achille.

Quelle est la principale cause de récidive après traitement par la méthode de Ponseti ?

Une mauvaise observance du port de l'attelle d'abduction.

Comment distinguer un pied positionnel d'un véritable pied bot ?

Un pied positionnel est souple et peut être corrigé passivement jusqu'à la position neutre ; un véritable pied bot est raide.

Quelles affections faut-il rechercher chez un nouveau-né porteur d'un pied bot ?

Les causes neuromusculaires et syndromiques comme la myéloméningocèle ou l'arthrogrypose, et d'autres anomalies dont la dysplasie de hanche.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Talipes Equinovarus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Talus (astragale) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical