Enfermedades · Miembro inferior
Pie equinovaro congénito !
El pie equinovaro congénito es una deformidad presente al nacer en la que el pie apunta hacia abajo y hacia adentro; casi siempre sin causa conocida.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Astrágalo
- Calcáneo
- Navicular
- Tibial posterior
- Gastrocnemio (cabeza interna)
- Sóleo
- Cuboides
- Ligamento deltoideo
- Ligamento spring
- Tibial anterior
En embriología
- Displasia del desarrollo de la cadera
- Pie equinovaro (pie zambo)
- Defectos del tubo neural: anencefalia, espina bífida y encefalocele
- Malformación, disrupción, deformación, secuencia, síndrome y asociación
- Metotrexato y misoprostol
Por qué ocurre
Qué es
Deformidad congénita en la que el pie apunta hacia abajo y hacia adentro, con arco alto, aducción del antepié, varo del retropié y equino. La mayoría de los casos es idiopática y está presente al nacer.
A quién afecta
Es una de las anomalías musculoesqueléticas congénitas más frecuentes. Predomina en niños varones y es bilateral en cerca de la mitad de los casos. La mayoría de los niños afectados vive en países de ingresos bajos y medios, donde el método de Ponseti se ha difundido ampliamente.
Causas
- Idiopático en la mayoría de los casos, con aportes genéticos y ambientales
- Sindrómico o neuromuscular: mielomeningocele, artrogriposis y otros síndromes
- Deformidad postural por falta de espacio en el útero, que se corrige con facilidad
Factores de riesgo
- Antecedentes familiares
- Sexo masculino
- Tabaquismo materno en el embarazo
- Defectos del tubo neural y enfermedad neuromuscular
- Oligohidramnios
Fisiopatología
El astrágalo, el calcáneo y el navicular están mal posicionados: el navicular se desplaza hacia medial sobre la cabeza del astrágalo y el calcáneo gira por debajo del astrágalo. Las partes blandas mediales y posteriores, entre ellas el tibial posterior y el tendón de Aquiles, están cortas y tensas, y la pantorrilla es delgada. La deformidad se resume en cavo, aducto, varo y equino (CAVE).
Clasificación
- Idiopático, sindrómico o neuromuscular, y postural
- Escalas de gravedad como las de Pirani y Dimeglio, que también siguen la corrección
- Pie equinovaro atípico o complejo
Síntomas y signos
- Pie dirigido hacia abajo y hacia adentro desde el nacimiento
- Pliegues profundos en el borde medial y detrás del talón
- Arco alto y borde lateral curvo
- Pie más pequeño y pantorrilla más delgada del lado afectado
- Sin tratamiento, marcha sobre el borde externo o el dorso del pie con callosidades dolorosas
Diagnóstico
- Clínico
- El diagnóstico es clínico al nacer y distingue el pie equinovaro rígido de un pie postural flexible. Se examinan las caderas, la columna y el sistema neurológico para buscar causas sindrómicas; la ecografía prenatal puede detectarlo antes del nacimiento.
- Pruebas
- Estudios genéticos solo si se sospecha un síndrome.
- Imágenes
- Por lo general no se necesitan en el pie equinovaro idiopático; radiografías o ecografía en casos atípicos o en el seguimiento; ecografía de cadera si se sospecha displasia.
Diagnóstico diferencial
- Pie equinovaro postural
- Metatarso aducto
- Astrágalo vertical congénito
- Pie equinovaro por enfermedad neuromuscular (mielomeningocele, artrogriposis)
Objetivo del tratamiento
Lograr un pie plantígrado, flexible e indoloro que use calzado normal, iniciando el tratamiento en las primeras semanas de vida y previniendo la recaída.
Tratamiento
- Conservador
- Método de Ponseti: manipulación suave y yesos largos semanales, que corrigen primero el cavo, luego el aducto y el varo juntos, y por último el equino.
- Procedimiento
- Tenotomía percutánea del tendón de Aquiles para corregir el equino residual, necesaria en la mayoría de los niños tratados con el método de Ponseti.
- Conservador
- Férula de abducción (botas con barra), a tiempo completo al inicio y luego en la noche y en las siestas durante varios años para prevenir la recaída.
- Quirúrgico
- Transferencia del tendón del tibial anterior en la recaída dinámica de niños mayores; las liberaciones extensas de partes blandas o la cirugía ósea se reservan para casos resistentes o no tratados.
- Seguimiento
- Controles periódicos durante la infancia para detectar la recaída a tiempo.
Complicaciones
- Recaída, ligada sobre todo al mal uso de la férula
- Rigidez residual o corrección incompleta
- Lesiones de la piel por yesos o férula
- Rigidez, dolor y artrosis tras liberaciones quirúrgicas extensas
- Discapacidad y dificultad para caminar si no se trata
Pronóstico
Con el método de Ponseti la mayoría de los niños logra un pie funcional e indoloro y lleva una vida activa normal. El pie y la pantorrilla suelen quedar algo más pequeños.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los cuatro componentes del pie equinovaro?
Cavo, aducto del antepié, varo del retropié y equino (CAVE).
¿En qué orden corrige la deformidad el método de Ponseti?
Primero el cavo, luego el aducto y el varo juntos, y por último el equino, por lo general con tenotomía del Aquiles.
¿Cuál es la principal causa de recaída después del tratamiento de Ponseti?
La mala adherencia a la férula de abducción.
¿Cómo se distingue un pie postural de un pie equinovaro verdadero?
El pie postural es flexible y se corrige de forma pasiva hasta la posición neutra; el pie equinovaro verdadero es rígido.
¿Qué condiciones deben buscarse en un recién nacido con pie equinovaro?
Causas neuromusculares y sindrómicas como mielomeningocele o artrogriposis, y otras anomalías como la displasia de cadera.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Talipes Equinovarus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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