Crupe (laringotraqueobronquite)
Infecção viral de crianças pequenas que incha a via aérea abaixo das cordas vocais, causando tosse ladrante, rouquidão e respiração ruidosa.
O que é
Inflamação viral aguda da laringe e da traqueia, principalmente em crianças de 6 meses a 3 anos, com edema subglótico que produz tosse ladrante («de cachorro» ou «de foca»), rouquidão e estridor inspiratório.
Quem afeta
A causa mais comum de estridor agudo em crianças, um pouco mais frequente em meninos. Tem pico no segundo ano de vida e ocorre o ano todo, com aumentos sazonais ligados à circulação do vírus parainfluenza.
Causas
- Vírus parainfluenza (especialmente tipo 1), a causa clássica
- VSR, influenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus humano e SARS-CoV-2
- Sarampo em crianças não vacinadas
Fatores de risco
- Idade de 6 meses a 3 anos
- Sexo masculino
- Episódios prévios ou subglote estreita
- Estreitamento prévio da via aérea (estenose subglótica, hemangioma)
Fisiopatologia
O vírus inflama a mucosa da laringe e da traqueia. A subglote, envolvida pelo anel completo da cartilagem cricoide, é a parte mais estreita da via aérea da criança, de modo que pequenas quantidades de edema reduzem muito seu diâmetro e o fluxo de ar. O fluxo turbulento por esse segmento produz o estridor e a tosse ladrante.
Classificação
- Leve: tosse ladrante, sem estridor em repouso
- Moderado: estridor em repouso, retrações leves, sem agitação
- Grave: estridor e retrações acentuados, agitação
- Insuficiência respiratória iminente: fadiga, rebaixamento da consciência, cianose (o escore de Westley gradua a gravidade)
Sintomas e sinais
- Coriza e febre baixa por 1–2 dias
- Tosse ladrante e voz rouca, tipicamente piores à noite
- Estridor inspiratório, sobretudo ao chorar ou quando agitada
- Retrações torácicas nos casos mais graves
- A criança geralmente tem bom aspecto, sem sialorreia
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico baseado na tosse ladrante, no estridor e na rouquidão após um pródromo viral em criança pequena. A gravidade é graduada por um escore como o de Westley; a criança deve ser mantida calma e examinada sem ser contrariada.
- Exames
- Geralmente nenhum. Oximetria de pulso; testes virais apenas para vigilância.
- Imagem
- Não é necessária rotineiramente. A radiografia cervical frontal pode mostrar estreitamento subglótico (o «sinal da torre de igreja») e é reservada para casos atípicos.
Diagnóstico diferencial
- Epiglotite aguda
- Traqueíte bacteriana
- Corpo estranho na via aérea ou no esôfago
- Abscesso retrofaríngeo ou periamigdaliano
- Angioedema alérgico ou anafilaxia
Objetivo do tratamento
Reduzir o edema subglótico, manter a criança calma e oxigenada e identificar as poucas que precisam de suporte da via aérea.
Tratamento
- Conservador
- A criança é mantida calma, de preferência no colo do cuidador; os casos leves se recuperam em casa com líquidos e controle da febre.
- Clínico
- Uma dose única de corticosteroide oral (dexametasona) é administrada em todos os graus de gravidade, inclusive no crupe leve.
- Fase aguda
- Epinefrina nebulizada no crupe moderado a grave proporciona alívio rápido, mas curto; oxigênio se houver hipoxemia e manejo da via aérea em ambiente controlado se a falência for iminente.
- Acompanhamento
- Observação por algumas horas após a epinefrina nebulizada, porque os sintomas podem voltar; oximetria de pulso.
Complicações
- Insuficiência respiratória com necessidade de intubação (incomum)
- Traqueíte bacteriana secundária ou pneumonia
- Desidratação
- Crupe recorrente
Prognóstico
Autolimitado; a maioria dos casos melhora em 2–3 dias e se resolve em uma semana. Menos de 1 em cada 20 crianças precisa de internação, e a intubação é rara.
Prevenção
- Lavagem das mãos e higiene respiratória
- Vacinação de rotina, incluindo influenza e sarampo
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual vírus causa o crupe com mais frequência?
O vírus parainfluenza, especialmente o tipo 1.
Qual é o sinal radiográfico clássico do crupe?
O sinal da torre de igreja: estreitamento subglótico afunilado na radiografia cervical frontal.
Qual classe de fármacos é administrada em todos os graus de crupe?
Um corticosteroide sistêmico (dexametasona), geralmente em dose oral única.
Por que a subglote é o local crítico no crupe?
É a parte mais estreita da via aérea da criança, envolvida pelo anel cricoide completo e rígido, de modo que pouco edema a estreita muito.
Microrganismos que a causam
Na semiologia
- Ruídos adventícios: estertores, sibilos, roncos, estridor e atrito pleural
- Síndrome de obstrução brônquica
- Desconforto respiratório e insuficiência respiratória: os sinais
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Croup: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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