Leptospirose !
A leptospirose é uma infecção bacteriana pegada em água ou solo sujos com urina de animais infectados, sobretudo ratos; vai de um quadro gripal a formas graves.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Infecção bacteriana zoonótica causada por espécies de Leptospira, adquirida pelo contato com água ou solo contaminados pela urina de animais infectados, especialmente roedores. Varia de um quadro semelhante à gripe até a forma grave, a doença de Weil.
Quem afeta
Comum em regiões tropicais e subtropicais, com surtos após chuvas intensas e enchentes. Na Colômbia e em grande parte da América Latina é um problema de saúde pública reconhecido e uma doença de notificação compulsória, que afeta favelas urbanas assim como trabalhadores rurais e da pecuária.
Causas
- Espécies patogênicas de Leptospira (espiroquetas), mais frequentemente L. interrogans
- Urina de roedores infectados (principal reservatório), cães, bovinos e suínos
- Entrada por cortes, pele escoriada ou mucosas (olhos, boca, nariz)
- Exposição a águas de enchente, lama, esgotos e rios ou lagoas contaminados
Fatores de risco
- Enchentes e chuvas intensas
- Viver em áreas com saneamento precário e muitos roedores
- Agricultura, cultivo de arroz, manejo de gado e trabalho em matadouros
- Trabalhadores de esgoto e coleta de lixo, veterinários
- Recreação em água doce, esportes de aventura e trabalho militar de campo
- Andar descalço ou com feridas na pele em água contaminada
Fisiopatologia
As leptospiras entram pela pele ou mucosa, disseminam-se pelo sangue e chegam a quase todos os órgãos (fase leptospirêmica). Lesam o endotélio dos pequenos vasos, causando vasculite, extravasamento capilar e sangramento. Segue-se uma fase imune com o surgimento de anticorpos; nos casos graves desenvolvem-se disfunção hepática, lesão renal aguda (frequentemente não oligúrica, com perda de potássio) e hemorragia pulmonar.
Classificação
- Leptospirose anictérica: quadro leve, autolimitado, semelhante à gripe (a maioria dos casos)
- Leptospirose ictérica (doença de Weil): icterícia, lesão renal aguda e sangramento
- Síndrome de hemorragia pulmonar grave
- Classicamente bifásica: fase septicêmica e depois fase imune, embora as fases frequentemente se sobreponham
Sintomas e sinais
- Febre alta súbita, calafrios e cefaleia intensa
- Dor muscular intensa, tipicamente nas panturrilhas e na região lombar
- Sufusão conjuntival (olhos vermelhos sem secreção)
- Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia
- Icterícia nas formas graves
- Redução do débito urinário, tosse, escarro com sangue ou exantema em alguns pacientes
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeitada em febre com dor nas panturrilhas e olhos vermelhos após exposição a enchentes, roedores ou animais. A história de exposição nas semanas anteriores é fundamental.
- Exames
- PCR no sangue ou na urina no início da doença; ELISA IgM e teste de microaglutinação (MAT, o teste sorológico de referência) a partir do fim da primeira semana. Os exames podem mostrar trombocitopenia, CK elevada, bilirrubina alta com transaminases apenas moderadamente elevadas, creatinina elevada e potássio baixo.
- Imagem
- Radiografia ou TC de tórax para infiltrados irregulares ou difusos quando se suspeita de hemorragia pulmonar; ultrassonografia se for preciso avaliar problemas biliares ou renais.
Diagnóstico diferencial
- Dengue
- Malária
- Hepatite viral
- Febre tifoide
- Sepse bacteriana
- Riquetsiose
Objetivo do tratamento
Eliminar a infecção precocemente com antibióticos e dar suporte aos órgãos em falência (rim, pulmão, circulação) para evitar a morte nas formas graves.
Tratamento
- Clínico
- Doença leve: antibióticos orais, geralmente tetraciclinas (doxiciclina) ou aminopenicilinas, iniciados pela suspeita clínica sem esperar confirmação.
- Clínico
- Doença grave: penicilina intravenosa ou cefalosporinas de terceira geração no hospital.
- Fase aguda
- Cuidados de suporte: fluidos, reposição de eletrólitos (especialmente potássio), oxigênio e transfusão de plaquetas ou hemoderivados quando necessário.
- Procedimento
- Terapia renal substitutiva (diálise) na lesão renal aguda grave e ventilação mecânica na hemorragia pulmonar.
- Acompanhamento
- Monitoramento rigoroso do débito urinário, creatinina, potássio, bilirrubina, plaquetas e oxigenação; uma reação de Jarisch-Herxheimer pode seguir-se à primeira dose de antibiótico.
Complicações
- Lesão renal aguda
- Hemorragia pulmonar grave e insuficiência respiratória
- Disfunção hepática e icterícia
- Miocardite e arritmias
- Sangramento e choque
- Uveíte semanas a meses depois
Prognóstico
A maioria das infecções é leve e se recupera totalmente. A doença de Weil e a hemorragia pulmonar têm alta mortalidade, que diminui com antibióticos precoces, diálise e terapia intensiva. A função renal geralmente se recupera nos sobreviventes.
Prevenção
- Controle de roedores e melhoria do saneamento, da drenagem e da coleta de lixo
- Botas e luvas de proteção para trabalhadores expostos e durante a limpeza após enchentes
- Evitar nadar ou andar em água possivelmente contaminada, especialmente com feridas na pele
- Vacinação do gado e dos cães onde disponível
- Profilaxia antibiótica para exposições selecionadas de alto risco, segundo as diretrizes locais
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Qual é o principal reservatório da leptospirose e como ela é transmitida ao ser humano?
Os roedores; o ser humano se infecta por cortes na pele ou mucosas expostas à água ou ao solo contaminados com urina de animais infectados.
O que é a doença de Weil?
A forma ictérica grave da leptospirose, com icterícia, lesão renal aguda e sangramento.
Quais dois achados físicos sugerem fortemente leptospirose em um paciente febril após uma enchente?
Sufusão conjuntival (olhos vermelhos sem secreção) e dor muscular intensa nas panturrilhas.
Qual é o teste sorológico de referência para leptospirose?
O teste de microaglutinação (MAT).
Que tipo de lesão renal é típico da leptospirose?
Lesão renal aguda frequentemente não oligúrica, com perda de potássio (hipocalemia).
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Leptospirosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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