Mallory-Weiss-Syndrom

Ein Einriss der Schleimhaut am Übergang von Speiseröhre und Magen durch heftiges Erbrechen oder Würgen, der zu Bluterbrechen führt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Obere gastrointestinale Blutung aus einem längs verlaufenden Schleimhauteinriss am gastroösophagealen Übergang oder an der Kardia des Magens, typischerweise nach heftigem Würgen oder Erbrechen. Der Einriss betrifft Mukosa und Submukosa, nicht die gesamte Wand.

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Wen es betrifft

Er macht einen kleinen Teil der oberen GI-Blutungen aus, überwiegend bei Erwachsenen zwischen 30 und 60 Jahren und häufiger bei Männern. Starker Alkoholkonsum ist die klassische Assoziation; in Kolumbien und Lateinamerika ist Rauschtrinken ein häufiger Auslöser in Notaufnahmen.

Ursachen

Heftiges Würgen oder Erbrechen, klassisch nach starkem Alkoholkonsum
Hyperemesis gravidarum und Bulimia nervosa
Starker Husten, Pressen, Schluckauf oder stumpfes Bauchtrauma
Endoskopie oder kardiopulmonale Reanimation (iatrogen)

Risikofaktoren

Rauschtrinken oder chronischer Alkoholkonsum
Hiatushernie
Erkrankungen mit wiederholtem Erbrechen (Gastroenteritis, Chemotherapie, Schwangerschaft)
Portale Hypertension oder Koagulopathie, die die Blutung verstärken

Pathophysiologie

Beim Würgen dehnt ein plötzlicher Anstieg des intraabdominellen Drucks gegen einen geschlossenen oder schlecht relaxierenden gastroösophagealen Übergang die Kardia. Die Scherkraft reißt die Schleimhaut längs ein, meist an der kleinen Kurvatur, und legt submuköse Gefäße frei, die bluten. Die meisten Einrisse hören spontan auf zu bluten und heilen innerhalb weniger Tage.

Symptome und Zeichen

Hämatemesis (frisches Blut oder kaffeesatzartiges Erbrechen) nach einer Episode von Würgen oder nicht blutigem Erbrechen
Beschwerden im Epigastrium oder im unteren Brustkorb
Meläna bei stärkerer Blutung
Schwindel oder Synkope bei relevantem Blutverlust

Diagnose

Klinisch: Verdacht, wenn Bluterbrechen auf wiederholtes Würgen folgt; zuerst den hämodynamischen Zustand beurteilen und das Risiko mit einem Blutungsscore wie dem Glasgow-Blatchford-Score abschätzen.
Untersuchungen: Blutbild, Gerinnungstests, Harnstoff und Kreatinin, Blutgruppenbestimmung. Die Ösophagogastroduodenoskopie bestätigt einen längs verlaufenden Einriss am gastroösophagealen Übergang und ermöglicht eine Behandlung, falls er noch blutet.
Bildgebung: Röntgen-Thorax oder CT mit oralem Kontrastmittel bei Verdacht auf Perforation (Pneumomediastinum, Pleuraerguss).

Differenzialdiagnose

Boerhaave-Syndrom (transmurale Ruptur)
Ösophagus- oder Magenvarizen
Peptische Ulkuskrankheit und erosive Gastritis oder Ösophagitis
Hämoptyse oder verschlucktes Blut aus der Nase

Behandlungsziel

Den Kreislauf stabilisieren, eine aktive Blutung stillen und die Ursache des Erbrechens behandeln, damit der Einriss heilen kann.

Behandlung

Akutphase: Venöser Zugang, Volumentherapie und bei Bedarf Transfusion; anfangs Nahrungskarenz und Antiemetika, um das Würgen zu beenden.
Medikamentös: Säuresuppression mit einem Protonenpumpenhemmer zur Förderung der Schleimhautheilung.
Eingriff: Endoskopische Blutstillung bei aktiver Blutung: Clips, Gummibandligatur, thermische Koagulation oder Adrenalininjektion in Kombination mit einer anderen Methode; angiographische Embolisation, wenn die Endoskopie versagt.
Verlaufskontrolle: Pflege: Vitalzeichen, Menge und Aussehen von Erbrochenem und Stuhl, serielle Hämoglobinkontrollen, Aspirationsprophylaxe sowie Screening auf Alkoholkonsum und Entzug.

Komplikationen

Hypovolämischer Schock
Rezidivblutung
Anämie
Fortschreiten zur transmuralen Perforation (selten)

Prognose

In den meisten Fällen ausgezeichnet: Bei den meisten Patienten hört die Blutung spontan auf, und der Einriss heilt innerhalb von Tagen. Todesfälle sind selten und betreffen vor allem Patienten mit Zirrhose, Koagulopathie oder schweren Begleiterkrankungen.

Vorbeugung

Verringerung schädlichen Alkoholkonsums
Frühe Behandlung anhaltenden Erbrechens

Testen Sie sich

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Was ist die klassische Anamnese beim Mallory-Weiss-Syndrom?

Hämatemesis nach wiederholtem heftigem Würgen oder Erbrechen, oft nach einem Alkoholexzess.

Wie tief ist der Einriss, und wie unterscheidet sich das vom Boerhaave-Syndrom?

Beim Mallory-Weiss-Syndrom sind nur Mukosa und Submukosa betroffen; das Boerhaave-Syndrom ist eine transmurale Ruptur mit Mediastinitis.

Wo liegt der Einriss?

Längs am gastroösophagealen Übergang oder an der proximalen Kardia.

Wie ist der übliche Verlauf?

Die meisten Blutungen sistieren spontan; bei aktiver Blutung wird endoskopisch behandelt.

In der klinischen Untersuchung

Obere und untere gastrointestinale Blutung