Síndrome de Mallory-Weiss
Laceração do revestimento no ponto em que o esôfago encontra o estômago, causada por vômitos ou ânsias intensas, que faz a pessoa vomitar sangue.
Ficha rápida
- Key signs
- Hematêmese · Melena
- Diagnosis
- A endoscopia digestiva alta
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Hemorragia digestiva alta por laceração longitudinal da mucosa na junção esofagogástrica ou na cárdia, tipicamente após ânsias ou vômitos intensos. A laceração envolve a mucosa e a submucosa, não toda a parede.
Quem afeta
Responde por pequena parcela dos episódios de hemorragia digestiva alta, sobretudo em adultos de 30 a 60 anos e mais em homens. O consumo pesado de álcool é a associação clássica; na Colômbia e na América Latina, o consumo excessivo episódico de álcool é um desencadeante comum visto nos serviços de emergência.
Causas
- Ânsias ou vômitos intensos, classicamente após grande ingestão de álcool
- Hiperêmese gravídica e bulimia nervosa
- Tosse intensa, esforço evacuatório, soluços ou trauma abdominal fechado
- Endoscopia ou reanimação cardiopulmonar (iatrogênica)
Fatores de risco
- Consumo excessivo episódico ou uso crônico de álcool
- Hérnia hiatal
- Condições com vômitos repetidos (gastroenterite, quimioterapia, gestação)
- Hipertensão portal ou coagulopatia, que tornam o sangramento mais intenso
Fisiopatologia
Durante as ânsias, uma elevação súbita da pressão intra-abdominal contra uma junção esofagogástrica fechada ou com relaxamento deficiente distende a cárdia. A força de cisalhamento lacera a mucosa longitudinalmente, geralmente do lado da pequena curvatura, e expõe vasos submucosos, que sangram. A maioria das lacerações para de sangrar espontaneamente e cicatriza em poucos dias.
Sintomas e sinais
- Hematêmese (sangue vivo ou vômito em «borra de café») após um episódio de ânsias ou de vômitos sem sangue
- Desconforto epigástrico ou torácico baixo
- Melena, se o sangramento for maior
- Tontura ou síncope com perda sanguínea significativa
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeitada quando o vômito com sangue sucede ânsias repetidas; avaliar primeiro o estado hemodinâmico e estimar o risco com um escore de sangramento como o de Glasgow-Blatchford.
- Exames
- Hemograma completo, coagulograma, ureia e creatinina, tipagem sanguínea. A endoscopia digestiva alta confirma uma laceração longitudinal na junção esofagogástrica e permite o tratamento se ainda estiver sangrando.
- Imagem
- Radiografia de tórax ou TC com contraste oral quando se suspeita de perfuração (pneumomediastino, derrame pleural).
Diagnóstico diferencial
- Síndrome de Boerhaave (ruptura de espessura total)
- Varizes esofágicas ou gástricas
- Doença ulcerosa péptica e gastrite ou esofagite erosiva
- Hemoptise ou sangue deglutido proveniente do nariz
Objetivo do tratamento
Estabilizar a circulação, interromper o sangramento ativo e tratar a causa dos vômitos para que a laceração possa cicatrizar.
Tratamento
- Fase aguda
- Acesso venoso, reposição volêmica e transfusão quando necessário; jejum inicialmente e antieméticos para cessar as ânsias.
- Clínico
- Supressão ácida com inibidor da bomba de prótons para ajudar na cicatrização da mucosa.
- Procedimento
- Hemostasia endoscópica no sangramento ativo: clipes, ligadura elástica, coagulação térmica ou injeção de epinefrina combinada com outro método; embolização angiográfica se a endoscopia falhar.
- Acompanhamento
- Cuidados de enfermagem: sinais vitais, quantidade e aspecto do vômito e das fezes, hemoglobina seriada, prevenção de broncoaspiração e rastreamento do uso e da abstinência de álcool.
Complicações
- Choque hipovolêmico
- Ressangramento
- Anemia
- Progressão para perfuração de espessura total (rara)
Prognóstico
Excelente na maioria dos casos: o sangramento cessa espontaneamente na maioria dos pacientes e a laceração cicatriza em dias. O óbito é incomum e ocorre principalmente em pacientes com cirrose, coagulopatia ou comorbidades graves.
Prevenção
- Redução do uso nocivo de álcool
- Tratamento precoce dos vômitos persistentes
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Qual é a história clássica na síndrome de Mallory-Weiss?
Hematêmese após ânsias ou vômitos intensos e repetidos, muitas vezes depois de consumo excessivo de álcool.
Qual é a profundidade da laceração e como isso difere da síndrome de Boerhaave?
A de Mallory-Weiss envolve apenas mucosa e submucosa; a de Boerhaave é uma ruptura de espessura total com mediastinite.
Onde se localiza a laceração?
Longitudinalmente na junção esofagogástrica ou na cárdia gástrica proximal.
Qual é a evolução habitual?
A maioria dos sangramentos cessa espontaneamente; usa-se terapia endoscópica no sangramento ativo.
Na semiologia
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Mallory-Weiss tear: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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