Enfermedades · Gastroenterología y hepatología
Síndrome de Mallory-Weiss !
Desgarro de la mucosa donde el esófago se une al estómago, causado por vómito o arcadas intensas, que hace vomitar sangre.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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En semiología
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Caquexia, anorexia nerviosa y bulimia
- Alcohol: cómo lesiona el hígado, el cerebro, el corazón y el feto
- Vómito y su control
- Esófago y el cambio de Barrett
Qué es
Sangrado digestivo alto por una laceración longitudinal de la mucosa en la unión gastroesofágica o en el cardias, típicamente después de arcadas o vómito intensos. El desgarro compromete mucosa y submucosa, no todo el espesor de la pared.
A quién afecta
Explica una pequeña parte de los episodios de hemorragia digestiva alta, sobre todo en adultos de 30 a 60 años y con más frecuencia en hombres. La asociación clásica es el consumo intenso de alcohol; en Colombia y América Latina el consumo excesivo episódico es un desencadenante frecuente en los servicios de urgencias.
Causas
- Arcadas o vómito intensos, clásicamente tras un consumo alto de alcohol
- Hiperémesis gravídica y bulimia nerviosa
- Tos intensa, pujo, hipo o trauma abdominal cerrado
- Endoscopia o reanimación cardiopulmonar (iatrogénico)
Factores de riesgo
- Consumo excesivo episódico o crónico de alcohol
- Hernia hiatal
- Condiciones con vómito repetido (gastroenteritis, quimioterapia, embarazo)
- Hipertensión portal o coagulopatía, que hacen más abundante el sangrado
Fisiopatología
Durante las arcadas, un aumento brusco de la presión intraabdominal contra una unión gastroesofágica cerrada o que se relaja mal distiende el cardias. La fuerza de cizallamiento desgarra la mucosa en sentido longitudinal, por lo general del lado de la curvatura menor, y expone vasos submucosos que sangran. La mayoría de los desgarros deja de sangrar espontáneamente y cicatriza en pocos días.
Síntomas y signos
- Hematemesis (sangre fresca o vómito en cuncho de café) después de un episodio de arcadas o de vómito sin sangre
- Molestia epigástrica o torácica baja
- Melenas si el sangrado es mayor
- Mareo o síncope con pérdida importante de sangre
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha cuando el vómito con sangre sigue a arcadas repetidas; primero se evalúa el estado hemodinámico y se estima el riesgo con una escala de sangrado como la de Glasgow-Blatchford.
- Pruebas
- Hemograma, pruebas de coagulación, BUN y creatinina, hemoclasificación. La endoscopia digestiva alta confirma un desgarro longitudinal en la unión gastroesofágica y permite tratarlo si sigue sangrando.
- Imágenes
- Radiografía de tórax o TC con contraste oral cuando se sospecha perforación (neumomediastino, derrame pleural).
Diagnóstico diferencial
- Síndrome de Boerhaave (ruptura de todo el espesor)
- Várices esofágicas o gástricas
- Enfermedad ácido-péptica y gastritis o esofagitis erosiva
- Hemoptisis o sangre deglutida proveniente de la nariz
Objetivo del tratamiento
Estabilizar la circulación, detener el sangrado activo y tratar la causa del vómito para que el desgarro cicatrice.
Tratamiento
- Agudo
- Accesos venosos, reanimación con líquidos y transfusión cuando se necesite; nada por vía oral al inicio y antieméticos para detener las arcadas.
- Médico
- Supresión ácida con un inhibidor de la bomba de protones para favorecer la cicatrización de la mucosa.
- Procedimiento
- Hemostasia endoscópica en sangrado activo: clips, ligadura con bandas, coagulación térmica o inyección de epinefrina combinada con otro método; embolización angiográfica si la endoscopia falla.
- Seguimiento
- Cuidados de enfermería: signos vitales, cantidad y aspecto del vómito y de las deposiciones, hemoglobina seriada, precauciones contra la broncoaspiración y tamización de consumo de alcohol y abstinencia.
Complicaciones
- Choque hipovolémico
- Resangrado
- Anemia
- Progresión a perforación de todo el espesor (rara)
Pronóstico
Excelente en la mayoría de los casos: el sangrado se detiene espontáneamente en la mayor parte de los pacientes y el desgarro cicatriza en días. La muerte es poco frecuente y ocurre sobre todo en pacientes con cirrosis, coagulopatía o comorbilidad grave.
Prevención
- Reducir el consumo nocivo de alcohol
- Tratar a tiempo el vómito persistente
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la historia clásica en el síndrome de Mallory-Weiss?
Hematemesis después de arcadas o vómito intensos y repetidos, a menudo tras un consumo excesivo de alcohol.
¿Qué profundidad tiene el desgarro y en qué se diferencia del síndrome de Boerhaave?
El Mallory-Weiss compromete solo mucosa y submucosa; el Boerhaave es una ruptura de todo el espesor con mediastinitis.
¿Dónde se localiza el desgarro?
En sentido longitudinal en la unión gastroesofágica o en el cardias proximal.
¿Cuál es la evolución habitual?
La mayoría de los sangrados se detiene espontáneamente; la terapia endoscópica se usa en el sangrado activo.
Enfermedades relacionadas
- Hemorragia digestiva alta
- Perforación esofágica (síndrome de Boerhaave)
- Hernia hiatal
- Trastorno por consumo de alcohol
- Bulimia nerviosa
- Enfermedad ácido-péptica (úlcera péptica)
- Hipertensión portal
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Mallory-Weiss tear: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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