Mallory-Weiss sendromu
Şiddetli kusma veya öğürmenin yol açtığı, özofagusun mideyle birleştiği yerdeki iç yüzeyde yırtık; kişinin kan kusmasına neden olur.
Nedir
Tipik olarak şiddetli öğürme veya kusmadan sonra, gastroözofageal bileşkede veya mide kardiyasında longitudinal bir mukoza laserasyonundan kaynaklanan üst gastrointestinal kanama. Yırtık duvarın tamamını değil, mukoza ve submukozayı tutar.
Kimleri etkiler
Üst GİS kanaması ataklarının küçük bir bölümünü oluşturur; çoğunlukla 30-60 yaş arası erişkinlerde ve erkeklerde daha sık görülür. Klasik ilişki ağır alkol kullanımıdır; Kolombiya ve Latin Amerika'da tıkınırcasına alkol tüketimi acil servislerde görülen sık bir tetikleyicidir.
Nedenler
- Klasik olarak ağır alkol alımından sonra şiddetli öğürme veya kusma
- Hiperemezis gravidarum ve bulimiya nervoza
- Şiddetli öksürük, ıkınma, hıçkırık veya künt karın travması
- Endoskopi veya kardiyopulmoner resüsitasyon (iyatrojenik)
Risk faktörleri
- Tıkınırcasına içme veya kronik alkol kullanımı
- Hiatus hernisi
- Tekrarlayan kusmayla seyreden durumlar (gastroenterit, kemoterapi, gebelik)
- Kanamayı ağırlaştıran portal hipertansiyon veya koagülopati
Patofizyoloji
Öğürme sırasında, kapalı veya iyi gevşemeyen bir gastroözofageal bileşkeye karşı karın içi basıncın ani artışı kardiyayı gerer. Makaslama kuvveti mukozayı, genellikle küçük kurvatur tarafında, longitudinal olarak yırtar ve kanayan submukozal damarları açığa çıkarır. Yırtıkların çoğunda kanama kendiliğinden durur ve birkaç gün içinde iyileşir.
Belirti ve bulgular
- Bir öğürme veya kansız kusma atağından sonra hematemez (taze kan veya kahve telvesi görünümünde kusmuk)
- Epigastrik veya alt göğüste rahatsızlık
- Kanama daha büyükse melena
- Belirgin kan kaybında baş dönmesi veya senkop
Tanı
- Klinik
- Tekrarlayan öğürmenin ardından kan kusma olduğunda düşünülür; önce hemodinamik durumu değerlendirin ve riski Glasgow-Blatchford gibi bir kanama skoruyla tahmin edin.
- Tetkikler
- Tam kan sayımı, koagülasyon testleri, üre ve kreatinin, kan gruplaması. Üst endoskopi gastroözofageal bileşkedeki longitudinal yırtığı doğrular ve kanama sürüyorsa tedaviye olanak tanır.
- Görüntüleme
- Perforasyondan şüphelenildiğinde akciğer grafisi veya oral kontrastlı BT (pnömomediastinum, plevral efüzyon).
Ayırıcı tanı
- Boerhaave sendromu (tam kat rüptür)
- Özofagus veya mide varisleri
- Peptik ülser hastalığı ve eroziv gastrit ya da özofajit
- Hemoptizi veya burundan yutulan kan
Tedavinin amacı
Dolaşımı stabilize etmek, aktif kanamayı durdurmak ve yırtığın iyileşmesi için kusmanın nedenini tedavi etmek.
Tedavi
- Akut dönem
- İntravenöz yol, sıvı resüsitasyonu ve gerektiğinde transfüzyon; başlangıçta ağızdan hiçbir şey verilmemesi ve öğürmeyi durdurmak için antiemetikler.
- Medikal
- Mukoza iyileşmesine yardımcı olmak için proton pompası inhibitörüyle asit baskılama.
- Girişim
- Aktif kanamada endoskopik hemostaz: klipsler, bant ligasyonu, termal koagülasyon veya başka bir yöntemle birlikte epinefrin enjeksiyonu; endoskopi başarısız olursa anjiyografik embolizasyon.
- İzlem
- Hemşirelik bakımı: vital bulgular, kusmuk ve dışkının miktarı ve görünümü, seri hemoglobin, aspirasyon önlemleri ve alkol kullanımı ile yoksunluk açısından tarama.
Komplikasyonlar
- Hipovolemik şok
- Yeniden kanama
- Anemi
- Tam kat perforasyona ilerleme (nadir)
Prognoz
Olguların çoğunda mükemmeldir: hastaların çoğunda kanama kendiliğinden durur ve yırtık günler içinde iyileşir. Ölüm nadirdir ve esas olarak siroz, koagülopati veya ciddi komorbiditesi olan hastalarda görülür.
Korunma
- Zararlı alkol kullanımının azaltılması
- Kalıcı kusmanın erken tedavisi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Mallory-Weiss sendromunda klasik öykü nedir?
Çoğu zaman tıkınırcasına alkol alımından sonra, tekrarlayan şiddetli öğürme veya kusmayı izleyen hematemez.
Yırtık ne kadar derindir ve bu Boerhaave sendromundan nasıl ayrılır?
Mallory-Weiss yalnızca mukoza ve submukozayı tutar; Boerhaave ise mediastinitle birlikte tam kat bir rüptürdür.
Yırtık nerede bulunur?
Gastroözofageal bileşkede veya proksimal mide kardiyasında, longitudinal olarak.
Olağan seyir nasıldır?
Kanamanın çoğu kendiliğinden durur; aktif kanamada endoskopik tedavi kullanılır.
Semiyolojide
İlgili hastalıklar
- Üst gastrointestinal kanama
- Özofagus perforasyonu (Boerhaave sendromu)
- Hiatus hernisi
- Alkol kullanım bozukluğu
- Bulimiya nervoza
- Peptik ülser hastalığı
- Portal hipertansiyon
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Mallory-Weiss tear: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.