Durgical
FR
Ouvrir l'app

Syndrome de Mallory-Weiss

Déchirure de la muqueuse à la jonction de l'œsophage et de l'estomac, due à des vomissements ou efforts de vomissement violents, qui fait vomir du sang.

Mis à jour

Ce que c'est

Hémorragie digestive haute due à une déchirure muqueuse longitudinale de la jonction œso-gastrique ou du cardia, typiquement après des efforts de vomissement ou des vomissements violents. La déchirure touche la muqueuse et la sous-muqueuse, pas toute l'épaisseur de la paroi.

Voir en 3D

Qui est touché

Représente une faible part des hémorragies digestives hautes, surtout chez l'adulte de 30 à 60 ans et plus souvent chez l'homme. La consommation importante d'alcool est l'association classique ; en Colombie et en Amérique latine, l'alcoolisation massive est un déclencheur fréquent vu aux urgences.

Causes

  • Efforts de vomissement ou vomissements violents, classiquement après une forte consommation d'alcool
  • Hyperémèse gravidique et boulimie
  • Toux sévère, efforts de poussée, hoquet ou traumatisme abdominal fermé
  • Endoscopie ou réanimation cardio-pulmonaire (iatrogène)

Facteurs de risque

  • Alcoolisation massive ou consommation chronique d'alcool
  • Hernie hiatale
  • Situations avec vomissements répétés (gastro-entérite, chimiothérapie, grossesse)
  • Hypertension portale ou coagulopathie, qui rendent le saignement plus abondant

Physiopathologie

Lors des efforts de vomissement, une brusque élévation de la pression intra-abdominale contre une jonction œso-gastrique fermée ou mal relâchée distend le cardia. La force de cisaillement déchire longitudinalement la muqueuse, généralement du côté de la petite courbure, et expose les vaisseaux sous-muqueux, qui saignent. La plupart des déchirures cessent de saigner spontanément et cicatrisent en quelques jours.

Symptômes et signes

  • Hématémèse (sang frais ou vomissements « marc de café ») après un épisode d'efforts de vomissement ou de vomissements non sanglants
  • Gêne épigastrique ou thoracique basse
  • Méléna si le saignement est plus abondant
  • Vertiges ou syncope en cas de perte sanguine importante

Diagnostic

Clinique
Évoqué lorsqu'une hématémèse suit des efforts de vomissement répétés ; évaluer d'abord l'état hémodynamique et estimer le risque avec un score hémorragique comme le score de Glasgow-Blatchford.
Examens
Numération formule sanguine, bilan de coagulation, urée et créatinine, groupage sanguin. L'endoscopie haute confirme une déchirure longitudinale de la jonction œso-gastrique et permet un traitement si elle saigne encore.
Imagerie
Radiographie thoracique ou scanner avec opacification orale en cas de suspicion de perforation (pneumomédiastin, épanchement pleural).

Diagnostic différentiel

  • Syndrome de Boerhaave (rupture transmurale)
  • Varices œsophagiennes ou gastriques
  • Maladie ulcéreuse peptique et gastrite ou œsophagite érosive
  • Hémoptysie ou sang dégluti d'origine nasale

Objectif du traitement

Stabiliser l'hémodynamique, arrêter le saignement actif et traiter la cause des vomissements pour permettre la cicatrisation de la déchirure.

Traitement

Phase aiguë
Abord veineux, remplissage vasculaire et transfusion si nécessaire ; à jeun initialement et antiémétiques pour arrêter les efforts de vomissement.
Médical
Antisécrétoire par inhibiteur de la pompe à protons pour favoriser la cicatrisation muqueuse.
Geste
Hémostase endoscopique en cas de saignement actif : clips, ligature élastique, coagulation thermique ou injection d'adrénaline associée à une autre méthode ; embolisation artériographique en cas d'échec de l'endoscopie.
Suivi
Soins infirmiers : signes vitaux, quantité et aspect des vomissements et des selles, hémoglobine répétée, prévention de l'inhalation, et repérage de la consommation d'alcool et du sevrage.

Complications

  • Choc hypovolémique
  • Récidive hémorragique
  • Anémie
  • Évolution vers une perforation transmurale (rare)

Pronostic

Excellent dans la plupart des cas : le saignement s'arrête spontanément chez la majorité des patients et la déchirure cicatrise en quelques jours. Le décès est rare et survient surtout chez les patients atteints de cirrhose, de coagulopathie ou de comorbidités graves.

Prévention

  • Réduction de la consommation nocive d'alcool
  • Traitement précoce des vomissements persistants

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est l'histoire classique du syndrome de Mallory-Weiss ?

Une hématémèse après des efforts de vomissement ou des vomissements violents répétés, souvent après une alcoolisation massive.

Quelle est la profondeur de la déchirure, et en quoi diffère-t-elle du syndrome de Boerhaave ?

Le Mallory-Weiss ne touche que la muqueuse et la sous-muqueuse ; le Boerhaave est une rupture transmurale avec médiastinite.

Où se situe la déchirure ?

Longitudinalement, à la jonction œso-gastrique ou au cardia proximal.

Quelle est l'évolution habituelle ?

La plupart des saignements s'arrêtent spontanément ; le traitement endoscopique est utilisé en cas de saignement actif.

En sémiologie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Mallory-Weiss tear: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.