Metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD/NAFLD)

Bei Adipositas, Diabetes oder anderen Stoffwechselrisiken lagert sich Fett in der Leber ein. Oft stumm, kann es zu Vernarbung, Zirrhose und Leberkrebs führen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Lebersteatose bei Personen mit mindestens einem kardiometabolischen Risikofaktor und ohne andere Ursache für das Leberfett. Früher hieß sie nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD); ihre entzündliche Form ist die MASH (früher NASH).

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Milz (Splen, Lien)

Wen es betrifft

Die weltweit häufigste chronische Lebererkrankung, die etwa ein Drittel der Erwachsenen betrifft; Lateinamerika meldet einige der höchsten Prävalenzen. In Kolumbien nimmt sie mit Adipositas und Typ-2-Diabetes zu und wird zu einer führenden Ursache für Zirrhose, Leberkrebs und Transplantation.

Ursachen

Insulinresistenz bei Übergewicht oder abdomineller Adipositas
Typ-2-Diabetes oder Prädiabetes
Arterielle Hypertonie, hohe Triglyzeride oder niedriges HDL-Cholesterin
Genetische Varianten (zum Beispiel PNPLA3), die die Anfälligkeit erhöhen
MetALD: MASLD plus mäßiger Alkoholkonsum, eine eigene Überlappungskategorie

Risikofaktoren

Adipositas, besonders zentrale Adipositas
Typ-2-Diabetes
Metabolisches Syndrom und Dyslipidämie
Bewegungsmangel und Ernährung mit viel Fruktose und hochverarbeiteten Lebensmitteln
Polyzystisches Ovarialsyndrom, obstruktive Schlafapnoe und Hypothyreose

Pathophysiologie

Die Insulinresistenz steigert die Freisetzung freier Fettsäuren aus dem Fettgewebe und die De-novo-Lipogenese in der Leber, sodass sich Triglyzeride in den Hepatozyten anreichern. Lipotoxizität, oxidativer Stress und Signale aus dem Darm verursachen Hepatozytenschädigung und Entzündung (MASH); diese aktiviert die Sternzellen und führt zu einer Fibrose, die bis zur Zirrhose fortschreiten kann.

Einteilung

MASL: Steatose ohne relevante Entzündung
MASH: Steatohepatitis mit Ballonierung der Hepatozyten und Entzündung
Fibrosestadium F0 bis F4 (F4 ist die Zirrhose); das Fibrosestadium sagt den Verlauf am besten voraus
MetALD: Überlappung mit mäßigem Alkoholkonsum

Symptome und Zeichen

Meist keine Symptome; oft zufällig durch erhöhte Leberwerte oder im Ultraschall entdeckt
Müdigkeit
Unbestimmtes Druckgefühl im rechten Oberbauch
Leichte Hepatomegalie
Zeichen der Zirrhose bei fortgeschrittener Erkrankung (Ikterus, Aszites, Spider-Nävi)

Diagnose

Klinisch: Steatose plus mindestens ein kardiometabolisches Kriterium (BMI oder Taillenumfang, Glukose oder Diabetes, Blutdruck, Triglyzeride, HDL), unter Beurteilung des Alkoholkonsums und anderer Lebererkrankungen.
Untersuchungen: Leberenzyme (ALT oft höher als AST, können aber normal sein), Lipidprofil, HbA1c, Thrombozyten; Virushepatitis-Serologie und weitere Tests zum Ausschluss anderer Ursachen. Nichtinvasive Fibrose-Scores wie FIB-4 stratifizieren das Risiko; die Biopsie bleibt unklaren Fällen vorbehalten.
Bildgebung: Die Sonographie zeigt eine helle (hyperechogene) Leber. Transiente Elastographie oder MR-Elastographie messen die Steifigkeit zur Fibrosestadieneinteilung; die MRT-Protonendichte-Fettfraktion quantifiziert das Fett.

Differenzialdiagnose

Alkoholbedingte Lebererkrankung
Chronische Virushepatitis B oder C
Medikamentös induzierte Steatose (Kortikosteroide, Amiodaron, Methotrexat, Tamoxifen)
Morbus Wilson und Hämochromatose
Autoimmunhepatitis

Behandlungsziel

Leberfett, Entzündung und Fibrose durch Gewichtsabnahme und Stoffwechselkontrolle verringern und das kardiovaskuläre Risiko senken, das die häufigste Todesursache ist.

Behandlung

Lebensstil: Schrittweise, anhaltende Gewichtsabnahme durch gesündere Ernährung (zum Beispiel mediterrane Kost) und regelmäßige Bewegung; etwa 7 bis 10 Prozent des Körpergewichts verbessern Entzündung und Fibrose. Alkohol einschränken oder meiden.
Medikamentös: Behandlung von Diabetes, Dyslipidämie und Hypertonie; GLP-1-Rezeptoragonisten, Pioglitazon und Statine werden bei ausgewählten Patienten eingesetzt. Agonisten des Schilddrüsenhormonrezeptors beta und GLP-1-Rezeptoragonisten sind in einigen Ländern für MASH mit relevanter Fibrose zugelassen.
Operativ: Metabolische (bariatrische) Chirurgie bei ausgewählten Personen mit schwerer Adipositas.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Fibrosebeurteilung; Personen mit Zirrhose benötigen eine sonographische Überwachung auf Leberkrebs und ein Screening auf Varizen.

Komplikationen

Fortschreiten zu MASH, fortgeschrittener Fibrose und Zirrhose
Hepatozelluläres Karzinom, das auch ohne Zirrhose entstehen kann
Kardiovaskuläre Erkrankungen, die häufigste Todesursache
Höheres Risiko für Typ-2-Diabetes und chronische Nierenerkrankung

Prognose

Bei den meisten Menschen mit einfacher Steatose schreitet die Erkrankung nicht zur Zirrhose fort, bei MASH mit Fibrose ist dies jedoch möglich. Das Fibrosestadium ist der stärkste Prädiktor leberbezogener Ereignisse, und kardiovaskuläre Erkrankungen verursachen die meisten Todesfälle.

Vorbeugung

Ein gesundes Körpergewicht halten und sich regelmäßig bewegen
Zuckerhaltige Getränke und hochverarbeitete Lebensmittel einschränken
Fibrose-Screening bei Personen mit Typ-2-Diabetes oder Adipositas und weiteren Risikofaktoren

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Begriff hat 2023 die Bezeichnung NAFLD ersetzt?

Metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD); aus NASH wurde MASH.

Welches histologische Merkmal sagt den Verlauf der MASLD am besten voraus?

Das Fibrosestadium.

Welches Aminotransferasemuster ist für die MASLD typisch?

Leichte Erhöhung, wobei die ALT meist höher als die AST ist; ein AST/ALT-Quotient über 2 spricht für eine alkoholbedingte Erkrankung.

Welcher nichtinvasive Score wird zuerst zur Stratifizierung des Fibroserisikos eingesetzt?

FIB-4 (Alter, AST, ALT und Thrombozyten), gefolgt von einer Elastographie, wenn er nicht niedrig ist.

Was ist die häufigste Todesursache bei Menschen mit MASLD?

Kardiovaskuläre Erkrankungen.