Durgical
FR
Ouvrir l'app

Stéatose hépatique associée à une dysfonction métabolique (MASLD/NAFLD)

Graisse accumulée dans le foie en cas d'obésité, de diabète ou d'autre risque métabolique. Souvent muette, elle peut évoluer vers cirrhose et cancer.

Mis à jour

Ce que c'est

Stéatose hépatique chez une personne présentant au moins un facteur de risque cardiométabolique et aucune autre cause de graisse dans le foie. Elle s'appelait auparavant stéatopathie non alcoolique (NAFLD) ; sa forme inflammatoire est la MASH (anciennement NASH).

Voir en 3D

+1

Qui est touché

C'est l'hépatopathie chronique la plus fréquente dans le monde, touchant environ un tiers des adultes, et l'Amérique latine rapporte certaines des prévalences les plus élevées. Elle progresse en Colombie avec l'obésité et le diabète de type 2 et devient une cause majeure de cirrhose, de cancer du foie et de transplantation.

Causes

  • Insulinorésistance avec surpoids ou obésité abdominale
  • Diabète de type 2 ou prédiabète
  • Hypertension artérielle, hypertriglycéridémie ou HDL-cholestérol bas
  • Variants génétiques (par exemple PNPLA3) qui augmentent la susceptibilité
  • MetALD : MASLD associée à une consommation modérée d'alcool, catégorie de chevauchement distincte

Facteurs de risque

  • Obésité, en particulier abdominale
  • Diabète de type 2
  • Syndrome métabolique et dyslipidémie
  • Sédentarité et alimentation riche en fructose et en produits ultra-transformés
  • Syndrome des ovaires polykystiques, syndrome d'apnées obstructives du sommeil et hypothyroïdie

Physiopathologie

L'insulinorésistance augmente la libération d'acides gras libres par le tissu adipeux et la lipogenèse de novo dans le foie, de sorte que les triglycérides s'accumulent dans les hépatocytes. La lipotoxicité, le stress oxydatif et des signaux d'origine intestinale provoquent une souffrance hépatocytaire et une inflammation (MASH), qui active les cellules étoilées et entraîne une fibrose pouvant évoluer vers la cirrhose.

Classification

  • MASL : stéatose sans inflammation significative
  • MASH : stéatohépatite avec ballonisation hépatocytaire et inflammation
  • Stade de fibrose F0 à F4 (F4 correspond à la cirrhose) ; le stade de fibrose est le meilleur facteur pronostique
  • MetALD : chevauchement avec une consommation modérée d'alcool

Symptômes et signes

  • Généralement aucun symptôme ; souvent découverte sur des enzymes hépatiques élevées ou à l'échographie
  • Fatigue
  • Gêne vague de l'hypocondre droit
  • Hépatomégalie modérée
  • Signes de cirrhose au stade avancé (ictère, ascite, angiomes stellaires)

Diagnostic

Clinique
Stéatose associée à au moins un critère cardiométabolique (IMC ou tour de taille, glycémie ou diabète, pression artérielle, triglycérides, HDL), avec évaluation de la consommation d'alcool et des autres hépatopathies.
Examens
Enzymes hépatiques (ALAT souvent supérieure à l'ASAT, mais elles peuvent être normales), bilan lipidique, HbA1c, plaquettes ; sérologies des hépatites virales et autres examens pour exclure d'autres causes. Les scores non invasifs de fibrose comme le FIB-4 stratifient le risque ; la biopsie est réservée aux cas incertains.
Imagerie
L'échographie montre un foie brillant (hyperéchogène). L'élastographie impulsionnelle ou l'élasto-IRM mesure la dureté pour déterminer le stade de fibrose ; la fraction de graisse en densité de protons (IRM-PDFF) quantifie la graisse.

Diagnostic différentiel

  • Maladie alcoolique du foie
  • Hépatite virale chronique B ou C
  • Stéatose médicamenteuse (corticoïdes, amiodarone, méthotrexate, tamoxifène)
  • Maladie de Wilson et hémochromatose
  • Hépatite auto-immune

Objectif du traitement

Réduire la graisse hépatique, l'inflammation et la fibrose par la perte de poids et le contrôle métabolique, et diminuer le risque cardiovasculaire, principale cause de décès.

Traitement

Mode de vie
Perte de poids progressive et durable grâce à une alimentation plus saine (par exemple de type méditerranéen) et à une activité physique régulière ; environ 7 à 10 pour cent du poids corporel améliore l'inflammation et la fibrose. Limiter ou éviter l'alcool.
Médical
Traitement du diabète, de la dyslipidémie et de l'hypertension ; les agonistes du récepteur du GLP-1, la pioglitazone et les statines sont utilisés chez des patients sélectionnés. Des agonistes du récepteur bêta des hormones thyroïdiennes et des agonistes du récepteur du GLP-1 sont autorisés dans certains pays pour la MASH avec fibrose significative.
Chirurgical
Chirurgie métabolique (bariatrique) chez certaines personnes atteintes d'obésité sévère.
Suivi
Évaluation périodique de la fibrose ; les personnes cirrhotiques nécessitent une surveillance échographique du cancer du foie et un dépistage des varices.

Complications

  • Évolution vers la MASH, la fibrose avancée et la cirrhose
  • Carcinome hépatocellulaire, qui peut survenir même sans cirrhose
  • Maladies cardiovasculaires, principale cause de décès
  • Risque accru de diabète de type 2 et de maladie rénale chronique

Pronostic

La plupart des personnes ayant une stéatose simple n'évoluent pas vers la cirrhose, mais la MASH avec fibrose le peut. Le stade de fibrose est le facteur prédictif le plus fort des événements hépatiques, et les maladies cardiovasculaires causent la majorité des décès.

Prévention

  • Maintenir un poids sain et une activité physique régulière
  • Limiter les boissons sucrées et les aliments ultra-transformés
  • Dépistage de la fibrose chez les personnes atteintes de diabète de type 2 ou d'obésité avec d'autres facteurs de risque

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel terme a remplacé NAFLD en 2023 ?

La stéatose hépatique associée à une dysfonction métabolique (MASLD) ; la NASH est devenue la MASH.

Quelle caractéristique histologique prédit le mieux l'évolution de la MASLD ?

Le stade de fibrose.

Quel est le profil typique des transaminases dans la MASLD ?

Élévation modérée avec ALAT généralement supérieure à l'ASAT ; un rapport ASAT/ALAT supérieur à 2 évoque une atteinte alcoolique.

Quel score non invasif est utilisé en premier pour stratifier le risque de fibrose ?

Le FIB-4 (âge, ASAT, ALAT et plaquettes), suivi d'une élastographie s'il n'est pas bas.

Quelle est la principale cause de décès chez les personnes atteintes de MASLD ?

Les maladies cardiovasculaires.

En sémiologie

Médicaments pour cette maladie

    Maladies associées

    Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

    Sources: Steatotic Liver Disease | Fatty Liver Disease | MedlinePlus (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).

    ← Toutes les maladies

    Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

    Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.