Doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD/DHGNA)

O que é

Esteatose hepática em pessoa com pelo menos um fator de risco cardiometabólico e sem outra causa de gordura no fígado. Antes era chamada doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA, NAFLD em inglês); sua forma inflamatória é a MASH (antes NASH, esteato-hepatite não alcoólica).

Quem afeta

É a doença hepática crônica mais comum no mundo, afetando cerca de um terço dos adultos, e a América Latina relata algumas das prevalências mais altas. Está aumentando na Colômbia junto com a obesidade e o diabetes tipo 2 e vem se tornando uma das principais causas de cirrose, câncer de fígado e transplante.

Causas

• Resistência à insulina com sobrepeso ou obesidade abdominal
• Diabetes tipo 2 ou pré-diabetes
• Hipertensão, triglicerídeos elevados ou HDL-colesterol baixo
• Variantes genéticas (por exemplo, PNPLA3) que aumentam a suscetibilidade
• MetALD: MASLD mais consumo moderado de álcool, uma categoria de sobreposição à parte

Fatores de risco

• Obesidade, especialmente obesidade central
• Diabetes tipo 2
• Síndrome metabólica e dislipidemia
• Sedentarismo e dietas ricas em frutose e alimentos ultraprocessados
• Síndrome dos ovários policísticos, apneia obstrutiva do sono e hipotireoidismo

Fisiopatologia

A resistência à insulina aumenta a liberação de ácidos graxos livres pelo tecido adiposo e a lipogênese de novo no fígado, de modo que os triglicerídeos se acumulam nos hepatócitos. A lipotoxicidade, o estresse oxidativo e sinais de origem intestinal causam lesão hepatocelular e inflamação (MASH), que ativa as células estreladas e deposita fibrose, a qual pode evoluir para cirrose.

Classificação

• MASL: esteatose sem inflamação significativa
• MASH: esteato-hepatite com balonização hepatocelular e inflamação
• Estágio de fibrose F0 a F4 (F4 é cirrose); o estágio de fibrose é o melhor preditor da evolução
• MetALD: sobreposição com consumo moderado de álcool

Sintomas e sinais

• Geralmente sem sintomas; muitas vezes descoberta por enzimas hepáticas elevadas ou na ultrassonografia
• Fadiga
• Desconforto vago no quadrante superior direito
• Hepatomegalia leve
• Sinais de cirrose na doença avançada (icterícia, ascite, aranhas vasculares)

Diagnóstico

Clínico

Esteatose mais pelo menos um critério cardiometabólico (IMC ou cintura, glicemia ou diabetes, pressão arterial, triglicerídeos, HDL), avaliando o consumo de álcool e outras doenças hepáticas.

Exames

Enzimas hepáticas (ALT geralmente maior que AST, mas podem ser normais), perfil lipídico, HbA1c, plaquetas; sorologias para hepatites virais e outros exames para excluir outras causas. Escores não invasivos de fibrose, como o FIB-4, estratificam o risco; a biópsia é reservada para casos duvidosos.

Imagem

A ultrassonografia mostra fígado brilhante (hiperecogênico). A elastografia transitória ou a elastografia por RM medem a rigidez para estadiar a fibrose; a fração de gordura por densidade de prótons na RM quantifica a gordura.

Diagnóstico diferencial

• Doença hepática relacionada ao álcool
• Hepatite viral crônica B ou C
• Esteatose induzida por medicamentos (corticosteroides, amiodarona, metotrexato, tamoxifeno)
• Doença de Wilson e hemocromatose
• Hepatite autoimune

Objetivo do tratamento

Reduzir a gordura, a inflamação e a fibrose hepáticas por meio da perda de peso e do controle metabólico, e diminuir o risco cardiovascular, que é a principal causa de morte.

Tratamento

Estilo de vida

Perda de peso gradual e sustentada com dieta mais saudável (por exemplo, padrão mediterrâneo) e exercício regular; cerca de 7 a 10 por cento do peso corporal melhora a inflamação e a fibrose. Limitar ou evitar o álcool.

Clínico

Tratamento do diabetes, da dislipidemia e da hipertensão; agonistas do receptor de GLP-1, pioglitazona e estatinas são usados em pacientes selecionados. Agonistas do receptor beta do hormônio tireoidiano e agonistas do receptor de GLP-1 estão aprovados em alguns países para a MASH com fibrose significativa.

Cirúrgico

Cirurgia metabólica (bariátrica) em pessoas selecionadas com obesidade grave.

Acompanhamento

Avaliação periódica da fibrose; pessoas com cirrose precisam de vigilância ultrassonográfica para câncer de fígado e rastreamento de varizes.

Complicações

• Progressão para MASH, fibrose avançada e cirrose
• Carcinoma hepatocelular, que pode surgir mesmo sem cirrose
• Doença cardiovascular, a principal causa de morte
• Maior risco de diabetes tipo 2 e doença renal crônica

Prognóstico

A maioria das pessoas com esteatose simples não evolui para cirrose, mas a MASH com fibrose pode evoluir. O estágio de fibrose é o preditor mais forte dos desfechos hepáticos, e a doença cardiovascular causa a maioria das mortes.

Prevenção

• Manter um peso saudável e atividade física regular
• Limitar bebidas açucaradas e alimentos ultraprocessados
• Rastreamento de fibrose em pessoas com diabetes tipo 2 ou obesidade com outros fatores de risco

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Na semiologia

• Palpação do fígado e do baço
• Hipertensão portal e sinais de doença hepática crônica

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Steatotic Liver Disease | Fatty Liver Disease | MedlinePlus (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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