Câncer de pâncreas !
O câncer de pâncreas é um tumor maligno do pâncreas muitas vezes descoberto tarde; os tumores da cabeça tipicamente causam icterícia sem dor.
Atualizado 2026-10-30
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Pâncreas
- Ducto pancreático
- Ducto colédoco
- Ampola hepatopancreática (de Vater)
- Duodeno
- Vesícula biliar
- Artéria mesentérica superior
- Veia porta
- Tronco celíaco
O que é
Tumor maligno do pâncreas, quase sempre um adenocarcinoma ductal. Muitas vezes é descoberto tarde, e os tumores da cabeça tipicamente se apresentam com icterícia indolor.
Quem afeta
Afeta sobretudo idosos, com pico após os 60 anos. É um dos cânceres mais letais no mundo e na América Latina, porque a maioria dos casos é descoberta em fase avançada. As estimativas do Global Burden of Disease para 1990–2019 mostram aumento da incidência em 20 de 23 países da América Latina e do Caribe, mas leve queda na Colômbia (−0,5% ao ano).
Causas
- Adenocarcinoma ductal pancreático (a maioria dos casos)
- Lesões precursoras: neoplasia intraepitelial pancreática, neoplasia mucinosa papilar intraductal, neoplasia cística mucinosa
- Mutações condutoras comuns: KRAS, CDKN2A, TP53, SMAD4
- Síndromes hereditárias: BRCA2 e outros genes de câncer hereditário, síndrome de Lynch, Peutz-Jeghers, pancreatite hereditária
Fatores de risco
- Tabagismo (o principal fator de risco modificável)
- Idade avançada
- História familiar e síndromes de câncer hereditário
- Pancreatite crônica
- Obesidade e diabetes de longa duração; diabetes de início recente num idoso pode ser um sinal precoce
- Consumo excessivo de álcool (por meio da pancreatite)
Fisiopatologia
As lesões precursoras acumulam mutações e se tornam câncer invasivo envolvido por um estroma fibroso denso. Um tumor na cabeça bloqueia o colédoco e o ducto pancreático, causando icterícia e má absorção. O câncer invade precocemente vasos e nervos próximos e se dissemina para o fígado e o peritônio.
Classificação
- Localização: cabeça (a mais comum), corpo, cauda
- Ressecabilidade na imagem: ressecável, borderline (limítrofe), localmente avançado, metastático
- Estadiamento TNM
Sintomas e sinais
- Icterícia obstrutiva indolor com urina escura, fezes claras e coceira (tumores da cabeça)
- Dor epigástrica vaga irradiada para as costas (tumores de corpo e cauda)
- Perda de peso, perda de apetite, cansaço
- Esteatorreia e diabetes de início recente
- Sinal de Courvoisier: vesícula palpável e indolor com icterícia
- Tromboflebite superficial migratória (sinal de Trousseau) ou trombose venosa
Diagnóstico
- Clínico
- Icterícia, perda de peso e dor nas costas; uma vesícula palpável aponta para obstrução maligna e não por cálculo.
- Exames
- Provas hepáticas com padrão colestático. O CA 19-9 apoia o diagnóstico e ajuda a acompanhar o tratamento, mas não é usado para rastreamento: sobe na obstrução biliar benigna e está ausente em algumas pessoas. Tecido por biópsia guiada por ultrassonografia endoscópica; teste genético germinativo.
- Imagem
- A TC multifásica com protocolo para pâncreas mostra a massa e sua relação com os vasos mesentéricos superiores, a veia porta e o tronco celíaco. Ultrassonografia endoscópica, RM com colangiorressonância; TC de tórax para estadiamento.
Diagnóstico diferencial
- Coledocolitíase
- Pancreatite crônica (incluindo a pancreatite autoimune)
- Câncer da ampola ou da via biliar distal
- Tumor neuroendócrino pancreático
- Câncer de vesícula biliar
Objetivo do tratamento
Curar a minoria com doença ressecável por ressecção completa mais quimioterapia; nos demais, prolongar a vida e controlar icterícia, dor, obstrução e desnutrição.
Tratamento
- Cirúrgico
- Ressecção cirúrgica: duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple) nos tumores da cabeça; pancreatectomia distal com esplenectomia nos de corpo e cauda.
- Clínico
- Quimioterapia com múltiplos agentes, dada após a cirurgia ou antes dela (neoadjuvante) nos casos borderline; às vezes com radioterapia.
- Clínico
- Terapia sistêmica na doença avançada; opções-alvo para tumores com mutações específicas (por exemplo, relacionadas a BRCA).
- Procedimento
- Prótese biliar por CPRE para aliviar a icterícia; prótese duodenal ou derivação na obstrução da saída gástrica.
- Clínico
- Controle da dor com analgésicos e neurólise do plexo celíaco; reposição enzimática e suporte nutricional.
- Conservador
- Cuidados paliativos precoces junto com o tratamento.
Complicações
- Obstrução biliar e colangite
- Obstrução da saída gástrica
- Metástases hepáticas e peritoneais, ascite
- Tromboembolismo venoso
- Caquexia
- Após a cirurgia de Whipple: fístula pancreática, retardo do esvaziamento gástrico
Prognóstico
Ruim em geral; a maioria dos pacientes é diagnosticada quando a cirurgia já não é possível. A sobrevida é melhor após ressecção completa seguida de quimioterapia, mas a recidiva é comum.
Prevenção
- Não fumar; peso saudável
- Programas de vigilância para casos hereditários selecionados de alto risco
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é a apresentação clássica de um carcinoma da cabeça do pâncreas?
Icterícia obstrutiva indolor com perda de peso, urina escura, fezes claras e coceira.
O que é o sinal de Courvoisier?
Uma vesícula palpável e indolor num paciente ictérico, sugerindo obstrução maligna e não cálculos biliares.
Por que o CA 19-9 não é usado para rastrear o câncer de pâncreas?
Falta-lhe precisão: sobe na obstrução biliar benigna, e algumas pessoas não conseguem produzi-lo. Ajuda a monitorar a resposta e a recidiva.
Qual cirurgia é usada no câncer ressecável da cabeça do pâncreas?
A duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple), em geral combinada com quimioterapia.
Qual é o principal fator de risco modificável para o câncer de pâncreas?
O tabagismo.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Pancreatic Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); The burden of pancreatic cancer in Latin America and the Caribbean: trends in incidence, mortality and DALYs from 1990 to 2019 (Ecancermedicalscience, 2025) · adaptado, CC BY 4.0.
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