Wunddehiszenz und Eviszeration

Bei einer Wunddehiszenz geht ein Operationsschnitt wieder auf. Reißt die tiefe Schicht und tritt Darm aus (Eviszeration), ist das ein chirurgischer Notfall.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Partielle oder vollständige Trennung der Schichten einer verschlossenen Operationswunde, am bedeutsamsten nach medianer Laparotomie. Die Fasziendehiszenz (Platzbauch) ist das Aufgehen des tiefen Verschlusses; die Eviszeration ist der Vorfall von Bauchinhalt, meist Omentum oder Dünndarm, durch die offene Wunde.

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Wen es betrifft

Eine abdominelle Fasziendehiszenz folgt auf etwa 0,5–3 % der Laparotomien, häufiger nach Notfalloperationen, und ist mit einer erheblichen Mortalität verbunden. Sie tritt meist 5–10 Tage nach der Operation auf. In Kolumbien halten Notfalllaparotomien wegen Trauma und Peritonitis sowie die zunehmende Verbreitung von Adipositas und Diabetes sie zu einem relevanten Problem.

Ursachen

Technische Faktoren: Fadenriss, Lockerung des Knotens oder Durchschneiden der Fäden durch die Faszie
Postoperative Wundinfektion
Erhöhter intraabdomineller Druck: Husten, Erbrechen, Ileus, Aszites, Pressen
Gestörte Gewebeheilung

Risikofaktoren

Notfalloperation und mediane Schnittführung
Wundinfektion
Adipositas
Mangelernährung und niedriges Albumin
Diabetes, Rauchen und chronische Lungenerkrankung
Höheres Alter, Anämie, Urämie, Krebserkrankung und Einnahme von Kortikosteroiden
Durch die Wunde ausgeleitetes Stoma

Pathophysiologie

Die Faszie gewinnt ihre Festigkeit nur langsam zurück und ist in den ersten Wochen auf die Naht angewiesen. Übersteigt die Spannung durch steigenden Bauchdruck den Halt der Fäden oder schwächen Infektion und gestörte Kollagensynthese die Ränder, weicht die Faszie auseinander. Die Haut kann anfangs noch verschlossen sein und den Defekt verbergen, bis Bauchinhalt hindurchdrängt.

Einteilung

Oberflächliche Dehiszenz (Haut und Subkutis) versus tiefe Fasziendehiszenz
Partiell versus komplett
Mit oder ohne Eviszeration

Symptome und Zeichen

Plötzlicher Schwall serös-blutiger (lachsfarbener) Flüssigkeit aus der Wunde, oft das erste Zeichen
Das Gefühl, dass etwas aufgeplatzt oder nachgegeben hat, oft nach Husten oder Pressen
Klaffende Wundränder
In der Wunde sichtbarer Darm oder sichtbares Omentum (Eviszeration)
Zeichen einer Wundinfektion: Rötung, Überwärmung, Eiter, Fieber

Diagnose

Klinisch: Klinisch: Inspektion und behutsame Untersuchung der Wunde zeigen das Auseinanderweichen der Ränder und ob die Faszie intakt ist oder Darm freiliegt.
Untersuchungen: Großes Blutbild, Entzündungsmarker, Albumin, Blutzucker und Wundkulturen bei Verdacht auf Infektion.
Bildgebung: Meist nicht erforderlich; die CT kann einen unter intakter Haut verborgenen Fasziendefekt zeigen und einen intraabdominellen Abszess oder eine Anastomoseninsuffizienz nachweisen.

Differenzialdiagnose

Oberflächliches Auseinanderweichen der Wunde bei intakter Faszie
Postoperative Wundinfektion oder Serom
Wundhämatom
Frühe Narbenhernie
Anastomoseninsuffizienz mit enterokutaner Fistel

Behandlungsziel

Freiliegende Eingeweide schützen, die Bauchwand sicher verschließen oder versorgen, die Ursache behandeln (Infektion, hoher Druck, Mangelernährung) und einer Narbenhernie vorbeugen.

Behandlung

Akutphase: Bei Eviszeration: beim Patienten bleiben, das chirurgische Team rufen, den freiliegenden Inhalt mit sterilen, in warmer steriler Kochsalzlösung getränkten Kompressen abdecken, den Patienten in Rückenlage mit gebeugten Knien lagern, um die Bauchwandspannung zu senken, Nahrungskarenz einhalten und die Vitalzeichen überwachen. Freiliegender Darm wird nie zurückgeschoben.
Operativ: Rückkehr in den OP zum Faszienverschluss in Allgemeinanästhesie mit Entfernung nekrotischen Gewebes und Behandlung der Infektion; ist ein Verschluss nicht möglich, werden ein temporärer Bauchdeckenverschluss oder ein Netz verwendet.
Konservativ: Eine oberflächliche Dehiszenz mit intakter Faszie wird mit lokaler Wundversorgung behandelt, mit Heilung per secundam oder mit Unterdruck-Wundtherapie.
Medikamentös: Antibiotika bei vorliegender Infektion, Ernährungstherapie und Korrektur von Blutzucker und Anämie.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: tägliche Wundbeurteilung, Abstützen der Inzision mit einem Kissen beim Husten, Kontrolle von Erbrechen und Obstipation sowie frühes Erkennen serös-blutiger Sekretion.

Komplikationen

Eviszeration und Darmverletzung oder -ischämie
Peritonitis und Sepsis
Enteroatmosphärische oder enterokutane Fistel
Narbenhernie
Verlängerter Krankenhausaufenthalt und Tod

Prognose

Eine oberflächliche Dehiszenz heilt meist mit Wundversorgung. Die Fasziendehiszenz ist mit einer erheblichen Mortalität verbunden, vor allem durch die Grunderkrankung und Sepsis, und viele Überlebende entwickeln später eine Narbenhernie.

Vorbeugung

Sorgfältige Technik des Faszienverschlusses, etwa fortlaufende Naht mit kleinen Stichen (Small Bites)
Prävention postoperativer Wundinfektionen
Optimierung von Ernährung und Blutzuckereinstellung sowie Rauchstopp vor elektiven Eingriffen
Kontrolle von Husten, Erbrechen und abdomineller Distension nach der Operation

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist oft das erste Zeichen einer abdominellen Fasziendehiszenz?

Ein plötzlicher Schwall serös-blutiger (lachsfarbener) Flüssigkeit aus der Wunde.

Wann tritt eine abdominelle Wunddehiszenz am häufigsten auf?

Um den 5.–10. postoperativen Tag.

Was ist die pflegerische Priorität, wenn eine Eviszeration festgestellt wird?

Die freiliegenden Eingeweide mit sterilen, mit Kochsalzlösung befeuchteten Kompressen abdecken, mit gebeugten Knien lagern, beim Patienten bleiben und den Chirurgen rufen.

Sollte eviszerierter Darm am Krankenbett zurückverlagert werden?

Nein; er wird abgedeckt und geschützt, während der Patient für die Operation vorbereitet wird.

Welche zwei Risikofaktoren sind am stärksten mit einer Wunddehiszenz verbunden?

Postoperative Wundinfektion und Adipositas, zusammen mit Notfalloperation und Mangelernährung.