Postoperative Wundinfektion

Eine postoperative Wundinfektion ist eine Infektion im Operationsgebiet, vom Hautschnitt bis zu tiefen Organen. Sie zählt zu den häufigsten Klinikinfektionen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Infektion der Inzision, der tieferen Gewebe oder des während einer Operation behandelten Organs oder Raums, die innerhalb von 30 Tagen auftritt (oder bis zu 90 Tagen, wenn ein Implantat eingebracht wurde). Sie ist eine nosokomiale (healthcare-assoziierte) Infektion.

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Wen es betrifft

Die postoperative Wundinfektion ist weltweit eine der häufigsten nosokomialen Infektionen und kommt in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen häufiger vor. In Kolumbien unterliegt sie als Infektion im Zusammenhang mit medizinischen und chirurgischen Eingriffen der nationalen Surveillance durch das Instituto Nacional de Salud (nationales Gesundheitsinstitut).

Ursachen

Hautflora: Staphylococcus aureus (einschließlich MRSA) und koagulasenegative Staphylokokken
Gramnegative Stäbchen und Anaerobier nach Darmchirurgie
Streptokokken (rasche, frühe Infektionen)
Kontamination während der Operation durch die patienteneigene Flora, die Umgebung oder das OP-Team

Risikofaktoren

Kontaminierte oder verschmutzte Wunden und Notfalloperationen
Diabetes und schlechte Blutzuckereinstellung
Adipositas, Rauchen, Mangelernährung und Immunsuppression
Lange Operationen, Hypothermie und Bluttransfusion
Rasur mit einer Klinge, falscher Zeitpunkt der Antibiotikaprophylaxe
Infektion an anderer Körperstelle zum Zeitpunkt der Operation

Pathophysiologie

Bakterien gelangen während der Operation in die Wunde, meist von der Haut des Patienten oder aus eröffneten Hohlorganen. Eine Infektion entsteht, wenn Keimlast und Virulenz die lokale Abwehr überwinden, die durch nekrotisches Gewebe, Hämatome, Fremdmaterial, schlechte Durchblutung und Allgemeinerkrankungen geschwächt ist.

Einteilung

Oberflächlich inzisional: Haut und Subkutis
Tief inzisional: Faszie und Muskulatur
Organ/Körperhöhle: jeder tiefere Bereich, der bei der Operation eröffnet oder manipuliert wurde (zum Beispiel ein intraabdomineller Abszess)
Wundklasse: I sauber, II sauber-kontaminiert, III kontaminiert, IV verschmutzt-infiziert

Symptome und Zeichen

Rötung, Überwärmung, Schwellung und Schmerzen um die Inzision
Trübe oder eitrige Sekretion aus der Wunde
Fieber
Aufgehen der Wunde (Dehiszenz)
Bauchschmerzen, Ileus oder anhaltendes Fieber bei Infektion von Organ/Körperhöhle

Diagnose

Klinisch: Beruht auf den Befunden an der Inzision innerhalb des festgelegten Zeitfensters: eitrige Sekretion, lokale Entzündungszeichen oder eine vom Chirurgen bewusst eröffnete Wunde. Surveillance-Definitionen wie die der CDC klassifizieren die Tiefe.
Untersuchungen: Gramfärbung und Kultur von Eiter oder tiefem Gewebe (keine oberflächlichen Abstriche), Blutbild und C-reaktives Protein sowie Blutkulturen bei Verdacht auf Sepsis.
Bildgebung: Sonographie bei Flüssigkeitsansammlungen in der Wunde; CT bei tiefen Infektionen und Infektionen von Organ/Körperhöhle, die eine perkutane Drainage steuern kann.

Differenzialdiagnose

Serom oder Hämatom
Fadenreaktion oder Fadengranulom
Zellulitis ohne Bezug zur Inzision
Andere Ursachen postoperativen Fiebers: Pneumonie, Harnwegsinfektion, Venenthrombose, Katheterinfektion
Kontaktdermatitis durch Verbandmaterial

Behandlungsziel

Infektionen drainieren, nekrotisches Gewebe und infiziertes Material entfernen, systemische Infektionen gezielt antibiotisch behandeln und die Wundheilung ermöglichen, während perioperative Maßnahmen neue Fälle verhindern.

Behandlung

Eingriff: Eröffnung der Inzision, Drainage und Débridement; die Wunde heilt dann per secundam oder wird später verschlossen, mitunter mit Unterdruck-Wundtherapie.
Medikamentös: Antibiotika nach Kulturbefund bei Zellulitis, systemischen Zeichen oder tiefer Infektion bzw. Infektion von Organ/Körperhöhle; gut drainierte oberflächliche Infektionen benötigen sie oft nicht.
Operativ: Reoperation oder perkutane Drainage bei tiefen Abszessen, Anastomoseninsuffizienz und nekrotisierender Infektion; in ausgewählten Fällen Entfernung eines infizierten Implantats.
Konservativ: Präventionsbündel: Behandlung von Infektionen an anderer Körperstelle, Kürzen der Haare mit einem Clipper statt Rasur, Hautantiseptik mit Chlorhexidin-Alkohol, Antibiotikaprophylaxe innerhalb der Stunde vor dem Hautschnitt, wenn indiziert, Normothermie und Blutzuckerkontrolle.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: aseptische Wundversorgung und Händehygiene, tägliche Inspektion der Inzision, Temperatur, Dokumentation der Sekretion, Patientenschulung zu Warnzeichen und aktive Surveillance nach der Entlassung.

Komplikationen

Sepsis
Wunddehiszenz und Eviszeration
Narbenhernie
Nekrotisierende Weichgewebeinfektion
Prothesen- oder Implantatinfektion
Längerer Krankenhausaufenthalt, Wiederaufnahme und höhere Kosten

Prognose

Die meisten oberflächlichen Infektionen heilen mit Drainage und Wundversorgung aus. Tiefe Infektionen und Infektionen von Organ/Körperhöhle verlängern den Krankenhausaufenthalt, können weitere Operationen erfordern und erhöhen die Mortalität, besonders in der abdominellen Notfallchirurgie.

Vorbeugung

Antibiotikaprophylaxe zeitgerecht vor dem Hautschnitt bei sauber-kontaminierten und ausgewählten sauberen Eingriffen
Haare nur bei Bedarf kürzen (Clipper, keine Rasur)
Rauchstopp und Blutzuckerkontrolle vor elektiven Eingriffen
Strikte aseptische Technik und Händehygiene
Den Patienten während der Operation warm halten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche drei Tiefenkategorien der postoperativen Wundinfektion gibt es?

Oberflächlich inzisional (Haut und Subkutis), tief inzisional (Faszie und Muskulatur) und Organ/Körperhöhle.

Zu welcher Wundklasse gehören eine elektive Cholezystektomie oder eine Darmresektion mit kontrollierter Eröffnung des Darms?

Klasse II, sauber-kontaminiert.

Welcher Erreger verursacht nach sauberen Eingriffen am häufigsten postoperative Wundinfektionen?

Staphylococcus aureus aus der Hautflora des Patienten.

Wann sollten prophylaktische Antibiotika zur Vorbeugung postoperativer Wundinfektionen gegeben werden?

Innerhalb von etwa einer Stunde vor dem Hautschnitt, damit während der Operation ausreichende Gewebespiegel bestehen, mit Wiederholungsgaben bei langen Operationen.

Was ist die Hauptbehandlung einer oberflächlichen inzisionalen Infektion mit Eiter?

Eröffnung und Drainage der Wunde mit lokaler Wundversorgung; Antibiotika kommen hinzu, wenn eine umgebende Zellulitis oder systemische Zeichen bestehen.