Analfissur

Ein kleiner Einriss in der Auskleidung des Analkanals, meist durch harten Stuhl. Er verursacht stechende Schmerzen beim Stuhlgang und hellrotes Blut am Papier.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein längs verlaufender Einriss oder ein Ulkus in der Auskleidung (Anoderm) des Analkanals unterhalb der Linea dentata, fast immer in der hinteren Mittellinie. Sie gilt als akut, wenn sie frisch ist, und als chronisch, wenn sie länger als etwa sechs bis acht Wochen besteht.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

In allen Altersgruppen häufig, besonders bei jungen Erwachsenen, Erwachsenen mittleren Alters und Säuglingen. Sie ist in der Primärversorgung eine häufige Ursache von Analschmerzen und hellroter rektaler Blutung.

Ursachen

Trauma durch harten oder voluminösen Stuhl oder durch häufige Diarrhö
Spasmus und hoher Ruhetonus des Musculus sphincter ani internus, der die Durchblutung vermindert und die Heilung verzögert
Geburt (anteriore Fissuren sind nach vaginaler Entbindung häufiger)
Sekundäre Ursachen bei Fissuren außerhalb der Mittellinie: Morbus Crohn, Tuberkulose, Syphilis, HIV, Analkarzinom

Risikofaktoren

Obstipation und Pressen
Chronische Diarrhö
Ballaststoffarme Ernährung
Schwangerschaft und Geburt
Anales Trauma oder Analverkehr

Pathophysiologie

Ein harter Stuhl reißt das empfindliche Anoderm ein. Der Schmerz löst einen Spasmus des Musculus sphincter ani internus aus, der den Ruhedruck erhöht und die Durchblutung der ohnehin schlecht perfundierten hinteren Mittellinie vermindert. Der Einriss bleibt ischämisch und heilt nicht, sodass ein Kreislauf aus Schmerz, Spasmus und gestörter Heilung entsteht. Chronische Fissuren entwickeln distal eine Vorpostenfalte (Mariske) und proximal eine hypertrophe Analpapille.

Einteilung

Akut: frisch, mit scharfen Rändern
Chronisch: länger als sechs bis acht Wochen, mit aufgeworfenen Rändern, sichtbaren Sphinkterfasern, Vorpostenfalte und hypertropher Papille
Primär (hintere oder vordere Mittellinie) versus sekundär (außerhalb der Mittellinie oder multipel, Hinweis auf eine Grunderkrankung)

Symptome und Zeichen

Stechende, reißende Schmerzen beim Stuhlgang, die danach Minuten bis Stunden anhalten können
Kleine Mengen hellroten Blutes am Toilettenpapier oder auf der Stuhloberfläche
Angst vor dem Stuhlgang, die die Obstipation verschlimmert
Juckreiz oder eine tastbare Hautfalte bei chronischen Fissuren

Diagnose

Klinisch: Diagnose durch Anamnese und vorsichtige Inspektion bei gespreizten Gesäßhälften, die meist den Einriss in der hinteren Mittellinie zeigt. Digital-rektale Untersuchung und Anoskopie werden wegen der Schmerzen oft aufgeschoben.
Untersuchungen: Meist keine. Untersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen, Tuberkulose oder chronisch-entzündliche Darmerkrankung sowie Biopsie, wenn die Fissur atypisch ist oder nicht abheilt.
Bildgebung: Nicht erforderlich. Koloskopie oder Sigmoidoskopie, wenn die Blutung andere besorgniserregende Merkmale aufweist oder die Fissur atypisch ist.

Differenzialdiagnose

Thrombosierte externe Hämorrhoide (Perianalvenenthrombose)
Perianaler Abszess oder Fistel
Morbus Crohn mit Analbefall
Analkarzinom
Sexuell übertragbare Infektionen (Syphilis, Herpes)

Behandlungsziel

Den Stuhl weicher machen, den Kreislauf aus Schmerz und Sphinkterspasmus durchbrechen und die Heilung der Fissur ermöglichen, ohne die Kontinenz zu schädigen.

Behandlung

Konservativ: Ballaststoffe, Flüssigkeit und Stuhlweichmacher, warme Sitzbäder sowie lokalanästhetische oder schützende Salben; die meisten akuten Fissuren heilen mit diesen Maßnahmen ab.
Medikamentös: Lokal angewandte Mittel, die den inneren Schließmuskel entspannen: Nitrate oder Kalziumkanalblocker (Diltiazem oder Nifedipin); Injektion von Botulinumtoxin in den Musculus sphincter ani internus bei nicht heilenden chronischen Fissuren.
Operativ: Laterale interne Sphinkterotomie bei chronischen Fissuren nach erfolgloser medikamentöser Therapie; sie hat die höchste Heilungsrate, aber ein geringes Inkontinenzrisiko.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: Ernährungs- und Toilettengewohnheiten schulen, Schmerzlinderung vor dem Stuhlgang, Sitzbäder sowie Meldung starker Blutungen oder von Infektionszeichen.

Komplikationen

Chronische Fissur mit Vorpostenfalte
Rezidiv
Perianaler Abszess oder Fistel
Stuhlinkontinenz nach Sphinkterchirurgie

Prognose

Die meisten akuten Fissuren heilen unter konservativer Behandlung innerhalb weniger Wochen ab. Chronische Fissuren benötigen oft eine sphinkterentspannende Therapie oder eine Operation; bei fortbestehender Obstipation sind Rezidive häufig.

Vorbeugung

Ballaststoffreiche Ernährung und ausreichend Flüssigkeit, um harten Stuhl zu vermeiden
Rasche Behandlung von Obstipation oder Diarrhö
Langes Pressen vermeiden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo liegen die meisten primären Analfissuren?

In der hinteren Mittellinie des Analkanals (die vordere Mittellinie ist die zweithäufigste Lokalisation, besonders nach einer Geburt).

Worauf weist eine Analfissur außerhalb der Mittellinie hin?

Auf eine sekundäre Ursache wie Morbus Crohn, Tuberkulose, Syphilis, HIV oder ein Analkarzinom.

Der Spasmus welches Muskels verhindert die Heilung einer Fissur?

Des Musculus sphincter ani internus (innerer Afterschließmuskel).

Was ist die Trias der chronischen Analfissur?

Die Fissur selbst, eine Vorpostenfalte und eine hypertrophe Analpapille.

Welche Operation wird bei chronischen Fissuren nach erfolgloser medikamentöser Therapie eingesetzt?

Die laterale interne Sphinkterotomie.

In der klinischen Untersuchung

Digitale rektale Untersuchung