Artrite reumatoide da mão e do punho !
A artrite reumatoide da mão é uma inflamação autoimune dos punhos e das articulações dos dedos, dos dois lados; sem tratamento, deforma a mão.
Atualizado 2026-10-30
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Cápsulas articulares dos dedos
- Cápsula do punho
- Ligamentos colaterais das articulações MCF
- Tendões extensores
- Bainhas dos tendões extensores
- Bainhas dos tendões flexores
- Ulna
- Nervo mediano
- CFCT
O que é
Acometimento da mão e do punho pela artrite reumatoide, uma sinovite autoimune crônica. Tipicamente afeta os punhos, as articulações metacarpofalângicas (MCF) e as interfalângicas proximais (IFP) bilateralmente, poupando as interfalângicas distais (IFD), e sem tratamento leva a deformidades características.
Quem afeta
A artrite reumatoide é mais comum em mulheres e frequentemente começa entre cerca de 30 e 60 anos de idade; as mãos e os punhos estão entre os locais acometidos primeiro e com mais frequência. É um motivo frequente de atendimento reumatológico na Colômbia e na América Latina. Inquéritos populacionais encontraram prevalência de 1,6% no México e de 0,94% em Luján, Argentina.
Causas
- Inflamação autoimune da sinóvia em pessoa geneticamente predisposta
- Desencadeantes ambientais, dos quais o tabagismo é o mais bem estabelecido
Fatores de risco
- Sexo feminino
- Tabagismo
- História familiar e marcadores genéticos (epítopo compartilhado)
- Fator reumatoide ou anticorpos antipeptídeos citrulinados positivos, que também predizem doença mais erosiva
Fisiopatologia
A sinóvia inflamada (pannus) erode a cartilagem e o osso e distende cápsulas, ligamentos colaterais e bainhas tendíneas. Os tendões então deslizam e tiram as articulações do alinhamento: desvio ulnar, pescoço de cisne, botoeira. A sinovite sobre a ulna distal desgasta os tendões e, no túnel do carpo, pode comprimir o nervo mediano.
Classificação
- Desvio ulnar e subluxação palmar dos dedos nas articulações MCF
- Deformidade em pescoço de cisne: hiperextensão da IFP com flexão da IFD
- Deformidade em botoeira: flexão da IFP com hiperextensão da IFD, por atenuação da banda central
- Deformidades do polegar (polegar em Z) e desvio radial do punho
- Caput ulnae: proeminência dorsal da cabeça da ulna com ruptura de tendões extensores (lesão de Vaughan-Jackson)
Sintomas e sinais
- Dor e edema simétricos dos punhos e das articulações MCF e IFP, geralmente poupando as IFD
- Rigidez matinal com duração superior a cerca de uma hora
- Preensão fraca e dificuldade em tarefas finas
- Deformidades progressivas: desvio ulnar, pescoço de cisne, botoeira
- Perda súbita da extensão de um dedo por ruptura tendínea
- Nódulos reumatoides, dormência por síndrome do túnel do carpo e fadiga
Diagnóstico
- Clínico
- Poliartrite simétrica das pequenas articulações da mão com rigidez matinal; os critérios de classificação ACR/EULAR de 2010 combinam número de articulações, sorologia, reagentes de fase aguda e duração dos sintomas.
- Exames
- Fator reumatoide e anticorpos antipeptídeos citrulinados; VHS e PCR; hemograma e provas hepáticas e renais antes e durante o tratamento.
- Imagem
- As radiografias mostram osteopenia periarticular, erosões marginais e redução simétrica do espaço articular; a ultrassonografia e a RM detectam sinovite e erosões mais precocemente.
Diagnóstico diferencial
- Osteoartrite da mão (acomete as IFD, com nódulos de Heberden)
- Artrite psoriásica
- Artropatia do lúpus eritematoso sistêmico
- Gota ou doença por pirofosfato de cálcio
- Artrite viral, por exemplo chikungunya
Objetivo do tratamento
Alcançar remissão ou baixa atividade da doença precocemente, preservar articulações e tendões, prevenir deformidades e manter a função da mão e a independência.
Tratamento
- Clínico
- Medicamentos modificadores do curso da doença iniciados precocemente com estratégia treat-to-target (tratamento por alvo): primeiro os sintéticos convencionais, acrescentando biológicos ou sintéticos alvo-específicos se a resposta for inadequada.
- Clínico
- Cursos curtos de glicocorticoides como ponte, anti-inflamatórios não esteroides para os sintomas e infiltração intra-articular de corticosteroide em articulações ativas isoladas.
- Reabilitação
- Terapia da mão: proteção articular, órteses para o alinhamento do punho e dos dedos, exercícios e dispositivos adaptativos.
- Cirúrgico
- Sinovectomia e tenossinovectomia, reparo ou transferência tendínea após ruptura, ressecção da ulna distal, artroplastia das MCF e artrodese ou artroplastia do punho na doença avançada.
Complicações
- Deformidades fixas e perda da função da mão
- Rupturas de tendões extensores ou flexores
- Síndrome do túnel do carpo e dedo em gatilho
- Destruição articular e colapso do punho
- Infecções e outros efeitos adversos da imunossupressão
Prognóstico
Com tratamento modificador precoce, muitos pacientes atingem remissão ou baixa atividade e evitam deformidades. O tratamento tardio ou inadequado leva a dano articular e tendíneo progressivo; a doença soropositiva tende a ser mais erosiva.
Prevenção
- Parar de fumar
- Encaminhamento precoce da artrite persistente e simétrica das pequenas articulações para tratamento imediato
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais articulações dos dedos são tipicamente poupadas na artrite reumatoide da mão?
As interfalângicas distais (IFD); a artrite reumatoide acomete principalmente os punhos e as articulações MCF e IFP.
O que é a deformidade em pescoço de cisne?
Hiperextensão da articulação IFP com flexão da articulação IFD.
O que causa a deformidade em botoeira na artrite reumatoide?
A sinovite da IFP distende a banda central do aparelho extensor, de modo que a IFP flete e a IFD hiperestende.
Quais anticorpos são mais específicos para a artrite reumatoide?
Os anticorpos antipeptídeos citrulinados (anti-CCP).
O que é a lesão de Vaughan-Jackson?
Ruptura dos tendões extensores dos dedos do lado ulnar, desgastados sobre uma cabeça da ulna erodida e proeminente dorsalmente.
Doenças relacionadas
- Artrite reumatoide
- Síndrome do túnel do carpo
- Dedo em gatilho
- Lesão dos tendões flexores
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Gota
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Hand and Wrist Rheumatoid Arthritis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Burden of illness of rheumatoid arthritis in Latin America: a regional perspective (Clinical rheumatology, 2015) · adaptado, CC BY 4.0.
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.
