Volvulus du côlon sigmoïde !
Le volvulus du sigmoïde est une torsion du côlon sigmoïde autour de son méso ; il bloque l'intestin et peut interrompre sa vascularisation.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Torsion du côlon sigmoïde autour de son méso, responsable d'une occlusion colique à anse fermée qui peut interrompre la vascularisation et entraîner gangrène et perforation.
Qui est touché
Plus fréquent chez la personne âgée, souvent institutionnalisée ou souffrant de constipation chronique. Il est fréquent dans la « ceinture du volvulus » d'Afrique, du Moyen-Orient et des hauts plateaux andins d'Amérique du Sud. En Amérique latine, le mégacôlon chagasique en est une cause connue ; en Colombie, la maladie de Chagas atteint surtout le cœur, ce lien y est donc moins fréquent.
Causes
- Côlon sigmoïde long et redondant sur une base mésentérique étroite
- Constipation chronique et mégacôlon
- Mégacôlon de la maladie de Chagas (atteinte des nerfs entériques)
- Mégacôlon andin ou d'altitude (dolichomégacôlon)
- Maladies neurologiques et médicaments ralentissant le transit
Facteurs de risque
- Âge avancé, résidence en établissement de soins de longue durée
- Constipation chronique et prise de laxatifs
- Maladies neurologiques ou psychiatriques et leurs traitements
- Maladie de Chagas
- Alimentation riche en fibres et vie en altitude (hypothèse)
- Grossesse (cause rare)
Physiopathologie
Une anse sigmoïde redondante tourne sur son méso, habituellement dans le sens antihoraire. La torsion obstrue les deux extrémités de l'anse (anse fermée) ainsi que l'intestin en amont. Gaz et liquide s'accumulent, la pression augmente et les vaisseaux mésentériques tordus sont comprimés, d'où ischémie, gangrène et perforation.
Classification
- Sans ischémie (côlon viable) ou avec gangrène ou perforation
- Aigu ou subaigu et récidivant
Symptômes et signes
- Distension abdominale brutale ou progressive, souvent très marquée
- Douleurs abdominales à type de coliques
- Arrêt des matières et des gaz
- Nausées ; vomissements tardifs
- Abdomen distendu et tympanique ; épisodes similaires antérieurs fréquents
Diagnostic
- Clinique
- Patient âgé ou constipé avec distension massive, douleur et arrêt des matières et des gaz ; des signes de péritonite évoquent une gangrène.
- Examens
- Numération formule sanguine, ionogramme, fonction rénale, lactates et gaz du sang pour rechercher une ischémie et une déshydratation.
- Imagerie
- Radiographie de l'abdomen : énorme anse dilatée en U inversé, signe du « grain de café », orientée du pelvis vers l'hypocondre droit. La TDM montre le tourbillon des vaisseaux mésentériques et le rétrécissement en bec d'oiseau, et recherche ischémie et perforation. Le lavement opaque montre le bec d'oiseau.
Diagnostic différentiel
- Occlusion colique sur cancer colorectal
- Volvulus du cæcum
- Pseudo-obstruction colique aiguë (syndrome d'Ogilvie)
- Mégacôlon toxique
- Fécalome
Objectif du traitement
Détordre le côlon avant qu'il ne se gangrène, réséquer l'intestin nécrosé s'il y en a et prévenir le taux élevé de récidive.
Traitement
- Phase aiguë
- Réanimation par solutés intraveineux, correction des troubles électrolytiques et décompression digestive.
- Geste
- Détorsion endoscopique par rectosigmoïdoscopie souple, puis sonde rectale laissée en place, en l'absence de signes de gangrène ou de perforation.
- Chirurgical
- Sigmoïdectomie programmée au cours de la même hospitalisation après une détorsion réussie, car la récidive est fréquente.
- Chirurgical
- Laparotomie en urgence avec résection, souvent avec colostomie terminale (intervention de Hartmann), en cas de gangrène, de perforation ou d'échec de la détorsion.
- Conservateur
- Traitement de la constipation sous-jacente ; dans le mégacôlon chagasique, une résection colique plus étendue peut être envisagée.
Complications
- Ischémie et gangrène intestinales
- Perforation et péritonite stercorale
- Sepsis et choc
- Récidive après détorsion seule
- Complications de la stomie et de la chirurgie
Pronostic
Bon lorsque la détorsion est suivie d'une résection programmée. La mortalité augmente fortement en cas de gangrène, de perforation, d'âge avancé et de prise en charge tardive.
Prévention
- Prévention et traitement de la constipation chronique
- Résection programmée après un premier épisode
- Contrôle de la transmission de la maladie de Chagas
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel est le signe radiographique classique du volvulus du sigmoïde sur l'abdomen sans préparation ?
Le signe du « grain de café » : une anse sigmoïde massivement dilatée en U inversé partant du pelvis.
Quel est le traitement de première intention du volvulus du sigmoïde sans signe de gangrène ?
La détorsion endoscopique par rectosigmoïdoscopie souple avec sonde rectale, après réanimation.
Pourquoi une sigmoïdectomie programmée est-elle conseillée après une détorsion réussie ?
Parce que la récidive après détorsion seule est fréquente, et que les épisodes récidivants exposent à la gangrène.
Quelle infection latino-américaine peut causer un mégacôlon et prédisposer au volvulus du sigmoïde ?
La maladie de Chagas (Trypanosoma cruzi), qui détruit les plexus nerveux entériques.
Maladies associées
- Occlusion colique
- Maladie de Chagas
- Cancer colorectal
- Péritonite
- Ischémie mésentérique aiguë
- Maladie diverticulaire et diverticulite
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Sigmoid Volvulus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
