Dickdarmileus !

Ein Dickdarmileus ist ein Verschluss von Kolon oder Rektum, meist durch Krebs oder Volvulus; Stuhl und Gas können nicht passieren und das Kolon kann platzen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Verschluss von Kolon oder Rektum, meist durch eine mechanische Ursache wie Krebs oder Volvulus, der die Passage von Stuhl und Gas aufhält und unbehandelt zur Perforation führen kann.

Wen es betrifft

Vor allem bei älteren Erwachsenen. Das kolorektale Karzinom ist in den meisten Serien die häufigste Ursache, gefolgt von Volvulus und Divertikelkrankheit. In Teilen der Anden und Lateinamerikas ist der Sigmavolvulus eine relativ häufige Ursache.

Ursachen

Kolorektales Karzinom (am häufigsten)
Volvulus (Sigma, Zäkum)
Divertikelstenose
Koprostase (Kotstau)
Kompression oder Infiltration von außen (Beckentumoren), Hernie, entzündliche Strikturen

Risikofaktoren

Höheres Alter
Risikofaktoren für kolorektales Karzinom
Chronische Verstopfung, Megakolon, Chagas-Krankheit
Frühere Divertikulitis
Frühere Bauch- oder Beckenoperation oder Strahlentherapie

Pathophysiologie

Gas und Flüssigkeit sammeln sich oberhalb des Hindernisses. Ist die Ileozäkalklappe suffizient, kann nichts in den Dünndarm zurückweichen, sodass zwischen Klappe und Hindernis eine geschlossene Schlinge entsteht. Nach dem Laplace-Gesetz trägt das weite Zäkum die höchste Wandspannung und ist daher der übliche Ort von Ischämie und Perforation.

Einteilung

Komplett versus partiell
Mechanisch versus Pseudoobstruktion (Ogilvie-Syndrom)
Suffiziente versus insuffiziente Ileozäkalklappe
Nach Ursache: neoplastisch, Volvulus, Striktur

Symptome und Zeichen

Zunehmende Distension des Bauches
Verstopfung, die in einen kompletten Stuhl- und Windverhalt übergeht
Kolikartige Unterbauchschmerzen
Erbrechen tritt spät auf und kann fäkulent werden
Vorausgehende Änderung der Stuhlgewohnheiten, Gewichtsverlust oder rektale Blutung (Krebs)

Diagnose

Klinisch: Geblähter, tympanitischer Bauch; digital-rektale Untersuchung auf rektale Raumforderung oder Kotstau; Prüfung der Bruchpforten; Suche nach Peritonitiszeichen.
Untersuchungen: Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktion, Laktat, Blutgase; Blutgruppe und Antikörpersuchtest vor der Operation.
Bildgebung: Die CT mit intravenösem Kontrastmittel sichert Höhe und Ursache, zeigt geschlossene Schlinge und Ischämie und dient dem Tumorstaging. Die Abdomenleeraufnahme zeigt ein erweitertes Kolon mit Haustren. Ein Kontrasteinlauf mit wasserlöslichem Kontrastmittel unterscheidet einen mechanischen Verschluss von einer Pseudoobstruktion.

Differenzialdiagnose

Dünndarmileus
Akute kolonische Pseudoobstruktion (Ogilvie-Syndrom)
Paralytischer Ileus
Toxisches Megakolon
Schwere Verstopfung

Behandlungsziel

Stabilisieren, das Kolon vor einer Perforation entlasten und die Ursache behandeln, idealerweise mit einer einzigen sicheren Operation.

Behandlung

Akutphase: Stabilisierung mit intravenöser Flüssigkeit, Elektrolytkorrektur, Nahrungskarenz und Magensonde bei Erbrechen.
Eingriff: Endoskopische Detorsion beim Sigmavolvulus.
Eingriff: Selbstexpandierender Kolonstent als Überbrückung zur elektiven Operation oder zur Palliation bei ausgewählten malignen Obstruktionen.
Operativ: Notfallresektion mit primärer Anastomose oder mit endständigem Kolostoma (Hartmann-Operation) oder ein Entlastungsstoma, je nach Ursache und Zustand des Patienten.
Operativ: Notfalloperation bei Perforation, Ischämie oder Peritonitis.

Komplikationen

Zäkumischämie und -perforation
Kotige Peritonitis und Sepsis
Dehydratation und Elektrolytstörungen
Aspiration von Erbrochenem
Stomabedingte Probleme

Prognose

Hängt von Ursache, Alter und einer eingetretenen Perforation ab. Notfalloperationen bergen ein höheres Risiko als geplante; bei Krebs hängt das Langzeitergebnis vom Stadium ab.

Vorbeugung

Darmkrebsvorsorge
Behandlung der Verstopfung
Elektive Resektion nach Volvulus

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Was ist die häufigste Ursache eines Dickdarmileus bei Erwachsenen?

Das kolorektale Karzinom, gefolgt von Volvulus und Divertikelstenose.

Warum macht eine suffiziente Ileozäkalklappe den Dickdarmileus gefährlich?

Sie erzeugt eine geschlossene Schlinge zwischen Klappe und Hindernis, sodass der Druck weiter steigt und das Zäkum perforieren kann.

Warum perforiert meist zuerst das Zäkum?

Nach dem Laplace-Gesetz ist die Wandspannung im weitesten Abschnitt, dem Zäkum, am höchsten.

Welche Erkrankung ahmt einen Dickdarmileus ohne mechanische Ursache nach?

Die akute kolonische Pseudoobstruktion (Ogilvie-Syndrom); ein Kontrasteinlauf mit wasserlöslichem Kontrastmittel oder eine CT unterscheiden beide.