Volvo de sigmoide !
O volvo de sigmoide é uma torção do cólon sigmoide sobre o próprio mesentério; obstrui o intestino e pode interromper sua irrigação sanguínea.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Torção do cólon sigmoide sobre seu mesentério, que causa obstrução do intestino grosso em alça fechada e pode interromper a irrigação sanguínea, levando a gangrena e perfuração.
Quem afeta
Mais comum em idosos, muitas vezes institucionalizados ou com constipação crônica. É frequente no “cinturão do volvo” da África, do Oriente Médio e dos planaltos andinos da América do Sul. Na América Latina, o megacólon chagásico é uma causa conhecida; na Colômbia, a doença de Chagas afeta sobretudo o coração, por isso essa associação é menos comum ali.
Causas
- Cólon sigmoide longo e redundante sobre uma base mesentérica estreita
- Constipação crônica e megacólon
- Megacólon da doença de Chagas (lesão dos nervos entéricos)
- Megacólon andino ou de grande altitude (dolicomegacólon)
- Doenças neurológicas e medicamentos que tornam o intestino mais lento
Fatores de risco
- Idade avançada, residência em instituição de longa permanência
- Constipação crônica e uso de laxantes
- Doenças neurológicas ou psiquiátricas e seus medicamentos
- Doença de Chagas
- Dieta rica em fibras e residência em grande altitude (proposto)
- Gestação (causa rara)
Fisiopatologia
Uma alça sigmoide redundante gira sobre seu mesentério, geralmente no sentido anti-horário. A torção obstrui as duas extremidades da alça (alça fechada) e o intestino a montante. Gás e líquido se acumulam, a pressão aumenta e os vasos mesentéricos torcidos são comprimidos, levando a isquemia, gangrena e perfuração.
Classificação
- Sem isquemia (viável) versus com gangrena ou perfuração
- Agudo versus subagudo e recorrente
Sintomas e sinais
- Distensão abdominal súbita ou gradual, muitas vezes muito acentuada
- Dor abdominal em cólica
- Parada de eliminação de fezes e gases
- Náuseas; os vômitos surgem tardiamente
- Abdome timpânico e distendido; muitas vezes episódios semelhantes prévios
Diagnóstico
- Clínico
- Paciente idoso ou constipado com distensão maciça, dor e parada de eliminação de fezes e gases; sinais de peritonite sugerem gangrena.
- Exames
- Hemograma completo, eletrólitos, função renal, lactato e gasometria para pesquisar isquemia e desidratação.
- Imagem
- Radiografia de abdome: enorme alça dilatada em U invertido, o sinal do “grão de café”, apontando da pelve para o quadrante superior direito. A TC mostra o redemoinho dos vasos mesentéricos e o afilamento em bico de pássaro, e avalia isquemia e perfuração. O enema contrastado mostra o bico de pássaro.
Diagnóstico diferencial
- Obstrução do intestino grosso por câncer colorretal
- Volvo de ceco
- Pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie)
- Megacólon tóxico
- Fecaloma (impactação fecal)
Objetivo do tratamento
Desfazer a torção do cólon antes que se torne gangrenoso, ressecar o intestino necrótico quando presente e prevenir a alta taxa de recorrência.
Tratamento
- Fase aguda
- Ressuscitação com fluidos intravenosos, correção de eletrólitos e descompressão intestinal.
- Procedimento
- Destorção endoscópica com retossigmoidoscopia flexível, seguida de sonda retal deixada no local, quando não há sinais de gangrena ou perfuração.
- Cirúrgico
- Sigmoidectomia eletiva na mesma internação após destorção bem-sucedida, porque a recorrência é comum.
- Cirúrgico
- Laparotomia de urgência com ressecção, muitas vezes com colostomia terminal (procedimento de Hartmann), em caso de gangrena, perfuração ou falha da distorção.
- Conservador
- Tratamento da constipação de base; no megacólon chagásico, pode-se considerar uma ressecção colônica mais ampla.
Complicações
- Isquemia e gangrena intestinal
- Perfuração e peritonite fecal
- Sepse e choque
- Recorrência após distorção isolada
- Complicações do estoma e da cirurgia
Prognóstico
Bom quando a distorção é seguida de ressecção programada. A mortalidade aumenta muito com gangrena, perfuração, idade avançada e atraso no atendimento.
Prevenção
- Prevenção e tratamento da constipação crônica
- Ressecção programada após o primeiro episódio
- Controle da transmissão da doença de Chagas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o sinal clássico do volvo de sigmoide na radiografia simples?
O sinal do “grão de café”: uma alça de cólon sigmoide em U invertido, maciçamente dilatada, que se eleva a partir da pelve.
Qual é o tratamento de primeira linha do volvo de sigmoide sem sinais de gangrena?
Destorção endoscópica com retossigmoidoscopia flexível e sonda retal, após a ressuscitação.
Por que se recomenda sigmoidectomia eletiva após destorção bem-sucedida?
Porque a recorrência após distorção isolada é comum, e os episódios recorrentes trazem risco de gangrena.
Qual infecção latino-americana pode causar megacólon e predispor ao volvo de sigmoide?
A doença de Chagas (Trypanosoma cruzi), que destrói os plexos nervosos entéricos.
Doenças relacionadas
- Obstrução do intestino grosso
- Doença de Chagas
- Câncer colorretal
- Peritonite
- Isquemia mesentérica aguda
- Doença diverticular e diverticulite
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Sigmoid Volvulus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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