Vólvulo de sigmoides !
El vólvulo de sigmoides es la torsión del colon sigmoides sobre su mesenterio; obstruye el intestino y puede cortarle la irrigación.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
Qué es
Torsión del colon sigmoides sobre su mesenterio que produce una obstrucción del colon en asa cerrada; puede cortar la irrigación y llevar a gangrena y perforación.
A quién afecta
Es más frecuente en adultos mayores, a menudo institucionalizados o con estreñimiento crónico. Es común en el «cinturón del vólvulo» de África, Oriente Medio y las zonas altas andinas de Sudamérica. En América Latina el megacolon chagásico es una causa conocida; en Colombia la enfermedad de Chagas afecta sobre todo al corazón, por lo que esta relación es menos común.
Causas
- Colon sigmoides largo y redundante sobre una base mesentérica estrecha
- Estreñimiento crónico y megacolon
- Megacolon por enfermedad de Chagas (daño de los nervios entéricos)
- Megacolon andino o de altura (dolicomegacolon)
- Enfermedades neurológicas y medicamentos que enlentecen el intestino
Factores de riesgo
- Edad avanzada, residencia en hogares de cuidado
- Estreñimiento crónico y uso de laxantes
- Enfermedad neurológica o psiquiátrica y sus medicamentos
- Enfermedad de Chagas
- Dieta rica en fibra y vivir en zonas de altura (propuestos)
- Embarazo (causa poco frecuente)
Fisiopatología
Un asa sigmoidea redundante gira sobre su mesenterio, por lo general en sentido antihorario. La torsión cierra ambos extremos del asa (asa cerrada) y obstruye el intestino proximal. Se acumulan gas y líquido, sube la presión y los vasos mesentéricos torcidos se comprimen, lo que causa isquemia, gangrena y perforación.
Clasificación
- Sin isquemia (viable) frente a con gangrena o perforación
- Agudo frente a subagudo y recurrente
Síntomas y signos
- Distensión abdominal súbita o progresiva, a menudo muy marcada
- Dolor abdominal tipo cólico
- Estreñimiento absoluto: no hay deposición ni gases
- Náuseas; el vómito aparece tarde
- Abdomen timpánico y distendido; a menudo episodios similares previos
Diagnóstico
- Clínico
- Paciente mayor o estreñido con distensión masiva, dolor y estreñimiento absoluto; los signos de peritonitis sugieren gangrena.
- Pruebas
- Hemograma, electrolitos, función renal, lactato y gases arteriales para buscar isquemia y deshidratación.
- Imágenes
- Radiografía de abdomen: un asa enorme y dilatada en U invertida, el signo del «grano de café», que va de la pelvis hacia el cuadrante superior derecho. La TC muestra el remolino de los vasos mesentéricos y el estrechamiento en «pico de ave», y busca isquemia y perforación. El enema de contraste muestra el pico de ave.
Diagnóstico diferencial
- Obstrucción del colon por cáncer colorrectal
- Vólvulo de ciego
- Seudoobstrucción aguda del colon (síndrome de Ogilvie)
- Megacolon tóxico
- Impactación fecal
Objetivo del tratamiento
Destorcer el colon antes de que se gangrene, resecar el intestino muerto cuando lo hay y prevenir la alta tasa de recurrencia.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación con líquidos intravenosos, corrección de electrolitos y descompresión intestinal.
- Procedimiento
- Devolvulación endoscópica con sigmoidoscopia flexible y luego una sonda rectal, cuando no hay signos de gangrena ni perforación.
- Quirúrgico
- Sigmoidectomía electiva en la misma hospitalización tras una devolvulación exitosa, porque la recurrencia es frecuente.
- Quirúrgico
- Laparotomía de urgencia con resección, a menudo con colostomía terminal (procedimiento de Hartmann), ante gangrena, perforación o fracaso de la devolvulación.
- Conservador
- Tratamiento del estreñimiento de base; en el megacolon chagásico puede considerarse una resección más amplia del colon.
Complicaciones
- Isquemia y gangrena intestinal
- Perforación y peritonitis fecal
- Sepsis y choque
- Recurrencia tras la sola devolvulación
- Complicaciones de la ostomía y de la cirugía
Pronóstico
Bueno cuando a la devolvulación le sigue una resección programada. La mortalidad sube mucho con gangrena, perforación, edad avanzada y atención tardía.
Prevención
- Prevenir y tratar el estreñimiento crónico
- Resección programada tras un primer episodio
- Control de la transmisión de la enfermedad de Chagas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el signo radiográfico clásico del vólvulo de sigmoides?
El signo del «grano de café»: un asa sigmoidea en U invertida, muy dilatada, que sale de la pelvis.
¿Cuál es el tratamiento inicial del vólvulo de sigmoides sin signos de gangrena?
La devolvulación endoscópica con sigmoidoscopia flexible y sonda rectal, después de la reanimación.
¿Por qué se recomienda la sigmoidectomía electiva tras una devolvulación exitosa?
Porque la recurrencia tras la sola devolvulación es frecuente, y los episodios repetidos implican riesgo de gangrena.
¿Qué infección latinoamericana puede causar megacolon y predisponer al vólvulo de sigmoides?
La enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi), que destruye los plexos nerviosos entéricos.
Enfermedades relacionadas
- Obstrucción intestinal del colon
- Enfermedad de Chagas
- Cáncer colorrectal
- Peritonitis
- Isquemia mesentérica aguda
- Enfermedad diverticular y diverticulitis
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Sigmoid Volvulus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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