Sigmoid volvulus !

Sigmoid volvulus, sigmoid kolonun kendi mezenteri etrafında dönmesidir; bağırsağı tıkar ve kan akımını kesebilir.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Sigmoid kolonun mezenteri etrafında dönmesidir; kan akımını kesebilen ve gangren ile perforasyona yol açabilen kapalı ans tipinde bir kalın bağırsak tıkanıklığına neden olur.

Kimleri etkiler

En sık, çoğu kez bakımevinde yaşayan veya kronik kabızlığı olan yaşlı erişkinlerde görülür. Afrika, Orta Doğu ve Güney Amerika'nın And yaylalarını kapsayan 'volvulus kuşağında' sıktır. Latin Amerika'da Chagas megakolonu bilinen bir nedendir; Kolombiya'da Chagas hastalığı çoğunlukla kalbi etkilediğinden bu ilişki orada daha seyrektir.

Nedenler

Dar bir mezenter tabanı üzerinde uzun, fazla kıvrımlı (redundan) sigmoid kolon
Kronik kabızlık ve megakolon
Chagas hastalığı megakolonu (hasar görmüş enterik sinirler)
And veya yüksek irtifa megakolonu (dolikomegakolon)
Bağırsağı yavaşlatan nörolojik hastalıklar ve ilaçlar

Risk faktörleri

İleri yaş, uzun süreli bakım kurumunda yaşama
Kronik kabızlık ve laksatif kullanımı
Nörolojik veya psikiyatrik hastalık ve bunların ilaçları
Chagas hastalığı
Lifden zengin beslenme ve yüksek irtifada yaşamak (öne sürülmüş)
Gebelik (nadir neden)

Patofizyoloji

Redundan bir sigmoid ans mezenteri üzerinde, genellikle saat yönünün tersine döner. Dönme ansın her iki ucunu (kapalı ans) ve yukarıdaki bağırsağı tıkar. Gaz ve sıvı birikir, basınç artar ve dönmüş mezenter damarları sıkışarak iskemi, gangren ve perforasyona yol açar.

Sınıflandırma

İskemisiz (canlı) veya gangren ya da perforasyonla birlikte
Akut veya subakut ve tekrarlayan

Belirti ve bulgular

Ani veya yavaş gelişen, çoğu kez çok belirgin karın distansiyonu
Kolik tarzı karın ağrısı
Mutlak kabızlık: dışkı veya gaz çıkaramama
Bulantı; kusma geç ortaya çıkar
Timpanik, distandü karın; çoğu kez daha önce benzer ataklar

Tanı

Klinik: Masif distansiyon, ağrı ve obstipasyonu olan yaşlı veya kabız hasta; peritonit bulguları gangreni düşündürür.
Tetkikler: İskemi ve dehidratasyonu araştırmak için tam kan sayımı, elektrolitler, böbrek fonksiyonları, laktat ve kan gazı.
Görüntüleme: Ayakta direkt karın grafisi: pelvisten sağ üst kadrana uzanan, çok genişlemiş ters U şeklinde bir ans; 'kahve çekirdeği' bulgusu. BT mezenter damarlarının girdabını ve kuş gagası daralmasını gösterir, iskemi ve perforasyonu değerlendirir. Kontrastlı lavman kuş gagasını gösterir.

Ayırıcı tanı

Kolorektal kansere bağlı kalın bağırsak tıkanıklığı
Çekum volvulusu
Akut kolonik psödo-obstrüksiyon (Ogilvie sendromu)
Toksik megakolon
Fekal impaksiyon

Tedavinin amacı

Kolonu gangrene olmadan önce düzeltmek, varsa ölü bağırsağı çıkarmak ve yüksek nüks oranını önlemek.

Tedavi

Akut dönem: İntravenöz sıvılarla resüsitasyon, elektrolitlerin düzeltilmesi ve bağırsak dekompresyonu.
Girişim: Gangren veya perforasyon bulgusu yoksa fleksibl sigmoidoskopiyle endoskopik detorsiyon, ardından yerinde bırakılan bir rektal tüp.
Cerrahi: Nüks sık olduğundan başarılı detorsiyondan sonra aynı yatış sırasında elektif sigmoid kolektomi.
Cerrahi: Gangren, perforasyon veya başarısız detorsiyonda, çoğu kez uç kolostomiyle birlikte (Hartmann ameliyatı) rezeksiyonlu acil laparotomi.
Konservatif: Altta yatan kabızlığın tedavisi; Chagas megakolonunda daha geniş bir kolon rezeksiyonu düşünülebilir.

Komplikasyonlar

Bağırsak iskemisi ve gangreni
Perforasyon ve fekal peritonit
Sepsis ve şok
Yalnızca detorsiyon sonrası nüks
Stoma ve cerrahi komplikasyonları

Prognoz

Detorsiyonu planlı rezeksiyon izlediğinde iyidir. Gangren, perforasyon, ileri yaş ve gecikmiş bakımla mortalite belirgin biçimde artar.

Korunma

Kronik kabızlığın önlenmesi ve tedavisi
İlk ataktan sonra planlı rezeksiyon
Chagas hastalığı bulaşının kontrolü

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Sigmoid volvulusun klasik direkt grafi bulgusu nedir?

'Kahve çekirdeği' bulgusu: pelvisten yükselen, aşırı genişlemiş ters U şeklinde sigmoid kolon ansı.

Gangren bulgusu olmayan sigmoid volvulusta ilk basamak tedavi nedir?

Resüsitasyondan sonra fleksibl sigmoidoskopi ve rektal tüple endoskopik detorsiyon.

Başarılı detorsiyondan sonra neden elektif sigmoid kolektomi önerilir?

Çünkü yalnızca detorsiyon sonrası nüks sıktır ve tekrarlayan ataklar gangren riski taşır.

Hangi Latin Amerika enfeksiyonu megakolona yol açabilir ve sigmoid volvulusa yatkınlık yaratır?

Enterik sinir pleksuslarını yıkan Chagas hastalığı (Trypanosoma cruzi).

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Sigmoid Volvulus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Sigmoid kolon (colon sigmoideum)