Spinal epidural apse !

Spinal epidural apse, omurga kanalının içinde omuriliğe veya sinirlere bası yapabilen bir irin birikimidir; acil bir durumdur.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Dura ile vertebral kanal arasındaki epidural aralıkta, omuriliği veya kauda ekinayı sıkıştırabilen irin birikimidir. Nöroşirürjik bir acildir.

Kimleri etkiler

Seyrektir ancak sıklığı artmaktadır. Hastaların çoğu risk etkenleri olan erişkinlerdir; ilk belirti yalnızca sırt ağrısı olduğu için tanı çoğu zaman gecikir.

Nedenler

Staphylococcus aureus (metisiline dirençli suşlar dahil, olguların çoğu)
Streptokoklar ve Gram-negatif basiller
Deri, idrar yolu veya diğer enfeksiyonlardan kan yoluyla yayılım
Vertebral osteomiyelit veya psoas apsesinden doğrudan yayılım
Omurga girişimleri: cerrahi, epidural kateterler veya enjeksiyonlar

Risk faktörleri

Damar içi madde kullanımı
Diabetes mellitus
Alkol kullanım bozukluğu
İmmünosupresyon veya HIV
Yakın zamanda yapılmış omurga girişimi, hemodiyaliz veya kalıcı kateterler

Patofizyoloji

İrin epidural aralık boyunca, genellikle yağ dokusunun daha kalın olduğu duranın arkasında ve çoğu zaman birkaç düzey boyunca yayılır. Omuriliğe hem doğrudan bası yoluyla hem de epidural ven ve arterlerin trombozuyla zarar verir; bu nedenle defisitler saatler içinde ortaya çıkıp kalıcı hale gelebilir.

Belirti ve bulgular

Şiddetli, lokalize sırt ağrısı (genellikle ilk belirti)
Ateş (her zaman bulunmaz)
Bir sinir kökü boyunca radiküler ağrı
Güçsüzlük, uyuşma, mesane veya bağırsak işlev bozukluğu, ardından felç
Sırt ağrısı, ateş ve nörolojik defisitten oluşan klasik triad başlangıçta yalnızca bir azınlıkta bulunur

Tanı

Klinik: Risk etkenleri olan sırt ağrısında yüksek şüphe ve tekrarlanan nörolojik muayeneler; evreleme sırt ağrısından kök ağrısına, ardından defisite, sonra felce doğru ilerler.
Tetkikler: ESH ve CRP genellikle yüksektir; lökosit sayısı normal olabilir. Antibiyotiklerden önce kan kültürleri; cerrahi veya aspirasyonla alınan irinin kültürü. Lomber ponksiyondan genellikle kaçınılır.
Görüntüleme: Apseler düzey atlayabildiği için ideal olarak tüm omurgayı kapsayan acil gadolinyumlu MR; MR yapılamıyorsa BT miyelografi.

Ayırıcı tanı

Apsesiz vertebral osteomiyelit
Omurilik basısıyla birlikte spinal metastaz
Transvers miyelit
Spinal epidural hematom
Bakteriyel menenjit
Kauda ekina sendromuyla birlikte disk hernisi

Tedavinin amacı

Defisitler kalıcı hale gelmeden omuriliği veya kauda ekinayı dekomprese etmek ve enfeksiyonu eradike etmek.

Tedavi

Akut dönem: Acil bakım: kan kültürleri ve acil omurga cerrahisi konsültasyonu; kültürler alındıktan sonra Staphylococcus aureus'u (dirençli suşlar dahil) ve Gram-negatif basilleri kapsayan ampirik intravenöz antibiyotikler.
Cerrahi: Özellikle nörolojik defisit varlığında, tipik olarak laminektomiyle acil cerrahi dekompresyon ve drenaj; omurga instabilse stabilizasyon.
Medikal: Kültüre göre yönlendirilen, başlangıçta intravenöz uzun süreli antibiyotik tedavisi.
İzlem: Yalnızca medikal tedavi, sık nörolojik kontroller ve tekrar MR ile yalnızca defisiti olmayan seçilmiş hastalarda; başarısızlık cerrahiye yol açar.
Rehabilitasyon: Rehabilitasyon, mesane ve bağırsak bakımı ile bası yaraları ve venöz trombozun önlenmesi.

Komplikasyonlar

Kalıcı parapleji veya tetrapleji
Nörojenik mesane ve bağırsak
Sepsis ve ölüm
Menenjit
Spinal instabilite

Prognoz

Büyük ölçüde cerrahi anındaki nörolojik duruma bağlıdır: felç gelişmeden ameliyat edilen hastalar genellikle iyi seyreder, kısa bir süreden uzun süren felç ise çoğu zaman kalıcıdır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Spinal epidural apsenin klasik triadı nedir?

Sırt ağrısı, ateş ve nörolojik defisit; ancak başlangıçta üçü birden hastaların yalnızca bir azınlığında bulunur.

Spinal epidural apsede en sık etken hangisidir?

Staphylococcus aureus.

Spinal epidural apse şüphesinde hangi görüntüleme yöntemi kullanılır?

Apseler düzey atlayabildiği için ideal olarak tüm omurgayı kapsayan acil gadolinyumlu MR.

Spinal epidural apsede nörolojik sonucun en güçlü belirleyicisi nedir?

Cerrahi öncesi nörolojik durum: uzun süredir var olan defisitler, özellikle felç, çoğu zaman düzelmez.

Spinal epidural apse şüphesinde lomber ponksiyondan neden genellikle kaçınılır?

Enfeksiyonu subaraknoid aralığa yayabilir ve tanıya pek katkı sağlamaz.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Spinal Epidural Abscess (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Dura mater (dural kese)